高 輝，趙麥良，張延威，梁 濤，宋中海

邢臺(tái)市人民醫(yī)院 急救部，河北邢臺(tái) 054001

機(jī)床切削劑是工業(yè)用切割金屬材料時(shí)附加的化學(xué)用品，其主要成分為三乙醇胺、環(huán)烷酸鈉、棉油酸等。此三種成分均屬于石油提煉的酸性物質(zhì)[1]，可起到冷卻、潤(rùn)滑、防銹等作用，常用于機(jī)床加工、金屬制品等行業(yè)。臨床中未見有誤服切削劑中毒報(bào)道，有報(bào)道酸性化學(xué)物質(zhì)中毒后對(duì)機(jī)體心肝功能有損傷性[2]。我科于2012年5月收治1例因誤服機(jī)床切削劑中毒致低氧血癥患者，經(jīng)及時(shí)搶救治療，痊愈出院。本文將此例患者的診治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料 患者男，18歲，主因誤服機(jī)床切削劑約10 ml于2012年5月18日10：50(誤服后3 h)來診。自覺頭暈、心悸、胸悶，上腹部不適，于當(dāng)?shù)亟o予洗胃等治療措施，效果不佳急轉(zhuǎn)入我院。既往體健。查體：體溫35.6℃，脈搏92/min，呼吸26/min，血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，精神差，輕度煩躁，顏面呈灰色，發(fā)紺，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)、瘀斑，雙瞳孔正大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，心臟聽診未聞及雜音，心音可，A2＞P2(主動(dòng)脈瓣成分音A2＞肺動(dòng)脈瓣成分音P2)。肺部聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹部體征(-)。雙Kernig征、Babinski征、Hoffman征均陰性。心電圖示：竇性心律，S-T段抬高0.5 mV，末梢血氧飽和度監(jiān)測(cè)示80%，血?dú)夥治鰴z查：pH 7.43，PO265 mmHg，PCO234 mmHg，HCO322 mmol/L，BE-1 mmol/L，化驗(yàn)血磷酸肌酸激酶359 U/L，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶168 U/L，直接膽紅素12.2 μmol/L，血淀粉酶292 U/L，尿常規(guī)檢查示鏡下血尿。依據(jù)病史及癥狀初步診斷為急性機(jī)床切削劑中毒。急給予溫開水30 L電動(dòng)洗胃機(jī)徹底洗胃。20%甘露醇250 ml、活性炭9 g洗胃后胃管內(nèi)灌入。給予溫0.9%氯化鈉注射液500 ml 1次/4 h反復(fù)洗胃，洗胃后活性炭3 g(稀釋后)胃管內(nèi)注入。24 h后改為給予溫0.9%氯化鈉注射液500 ml洗胃(1次/6 h)，洗胃后活性炭6 g(稀釋后)胃管內(nèi)注入，48 h后停止。14 h后排出黑色稀便約400 g。入院后鼻導(dǎo)管高流量吸氧10 L/min，禁食，心電、血壓、血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，泮托拉唑60 mg配液靜點(diǎn)1次/d以保護(hù)胃黏膜。給予地塞米松5 mg 3次/d入壺，維生素C 5.0配液靜點(diǎn)1次/d，速尿20 mg 3次/d靜脈注射，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)等綜合藥物治療。1 h后缺氧狀況未改善予以經(jīng)口氣管插管，插管內(nèi)吸氧10 L/min。4 h后監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度98%，復(fù)查血?dú)夥治鍪荆?pH 7.37，PO2252 mmHg，PCO239 mmHg，提示缺氧情況改善。7 h后面色逐漸紅潤(rùn)，拔除氣管插管，予面罩高流量吸氧10 L/min后血氧飽和度升到96% ~ 98%，回答問題流利，頭暈、心悸、胸悶癥狀明顯改善，改為吸氧4 L/min。第2天鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min時(shí)末梢血氧飽和度99%，化驗(yàn)血肌酸激酶596 U/L，改地塞米松5 mg 1次/d入壺。3 d后停用地塞米松和速尿，改為間斷吸氧。5 d后化驗(yàn)血、尿各項(xiàng)結(jié)果正常，心電圖示大致正常，停止吸氧。6 d后痊愈出院。出院7 d后隨訪，患者一般情況良好。

2 討論 對(duì)本例患者的成功救治體會(huì)如下。1)及時(shí)徹底洗胃、清除腸道內(nèi)毒物是搶救的關(guān)鍵。因具體毒物性質(zhì)不明給予該患者溫開水30 L洗胃，48 h內(nèi)反復(fù)洗胃，減少毒物的再吸收。洗胃后口服導(dǎo)瀉劑，減少腸肝循環(huán)作用。2)出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致低氧血癥，面色發(fā)紺時(shí)，給予高流量吸氧，降低缺氧對(duì)重要臟器組織的損害。做好人工氣道建立準(zhǔn)備，必要時(shí)輔助機(jī)械通氣。該患者中毒3 h即出現(xiàn)呼吸抑制，低氧血癥，說明毒物對(duì)呼吸功能的影響早、快。3)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)毒物的排泄。糖皮質(zhì)激素可減輕損傷組織的水腫狀態(tài)，提高機(jī)體對(duì)不良刺激的應(yīng)激狀態(tài)，緩解低氧血癥，有利于心肺功能損害的恢復(fù)。4)注意是否有心肌損害。本例患者出現(xiàn)心肌酶譜的升高，心電圖示損傷性S-T段抬高0.5 mV，不能排除毒物的直接作用，應(yīng)加強(qiáng)心電圖的動(dòng)態(tài)變化觀察，絕對(duì)臥床休息，減慢輸液速度，減少心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)及血壓的改變，必要時(shí)給予改善冠狀動(dòng)脈藥物。5)加強(qiáng)重要組織器官的保護(hù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。該患者出現(xiàn)肝功能損害，尿常規(guī)有鏡下血尿，提示毒物對(duì)肝腎的有損害作用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。盡早應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，該病例口服毒物量較少，對(duì)機(jī)體影響較小，經(jīng)積極有效搶救痊愈出院。臨床中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，采取綜合治療方案，及早處理并發(fā)癥。

1 蘇連娟，唐曉東，周建軍．石油中的環(huán)烷酸及其脫除與精制工藝［J］.科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2004，14（11）：208-210．

2 高輝，張志卓．2例混合酸性化學(xué)物質(zhì)中毒患者的搶救與護(hù)理［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：744．