武警遼寧總隊大連醫(yī)院血透室（遼寧 大連 116013） 曹麗杰，孫 特

武警吉林總隊醫(yī)院心理科（吉林長春 130052） 曹 雷，張 虹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1—6月本院維持性血液透析（MHD）患者43例，均意識清楚、病情穩(wěn)定、無嚴重并發(fā)癥，其中男性27例，女性16例，年齡20～65歲，平均年齡（42.6±8.7）歲，透析時間5～31個月，每周透析2～3次，每次透析時間4～5h。

1.2 評價方法 對入選患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本評估，采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓練的2名評定員進行聯(lián)合檢查，并獨立評分，評估心理干預前后抑郁癥狀的改善情況。入組時評定當時或入組前1周的情況，干預6周后再次評定，比較抑郁癥狀嚴重程度和癥狀譜的變化。評分標準采用0～4分的5級評分法，總分超過35分可能為嚴重抑郁，超過20分可能是輕度或中度抑郁，小于8分則無抑郁癥狀。

1.3 心理干預方法 ①建立良好的醫(yī)患關系，了解其家庭、心理狀況，情緒變化，脾氣和性格特點，充分發(fā)揮語言溝通的安撫作用，獲得其信任與配合，給予耐心解答、疏導，關心和照顧。②加強健康教育，幫助患者正確認識疾病，認識按時服藥、飲食宜忌、體質(zhì)量控制、血壓監(jiān)測、內(nèi)瘺維護及充分透析等的重要性，掌握自我護理知識，激勵患者實現(xiàn)自我價值。③加強醫(yī)護人員的操作技能，減少由操作不當帶來的不適，降低并發(fā)癥。增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。④積極做好家屬、親友的思想工作，告知家庭支持的重要性，讓其多給患者情感的支持，使患者能充分享受到親情的溫暖，減少孤獨苦悶等不良情緒，增強治療信心。⑤幫助患者合理應用有限的治療費。大部分住院患者迫于醫(yī)療費用的困擾，經(jīng)濟問題成為影響其心理的重要原因。應幫助患者合理應用治療費，并盡可能地為患者尋求家庭、所在單位和社會各界的經(jīng)濟援助，幫助其減輕此方面的困擾。

2 結(jié) 果

心理干預前43例MHD患者中有26例存在不同程度抑郁癥狀，占60.4%，其中嚴重抑郁者3例，占11.5%；中、輕度抑郁者23例，占88.5%。心理干預后6周僅有9例（20.9%）存在抑郁情緒，心理干預前后比較效果顯著。

3 討 論

MHD患者出現(xiàn)抑郁等癥狀的原因：①疾病因素。a.長期反復使用粗大的針頭進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺所帶來的痛苦，以及每次透析需靜臥4～5h，透析中可能出現(xiàn)的高血壓、低血壓、肌肉痙攣和嘔吐等不良反應，均造成極大的心理壓力。b.長期血液透析患者多出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、色素沉著和頭發(fā)脫落等外形改變及部分生理功能喪失、性功能減退，治療效果不盡人意，無法恢復常人一樣的生活，從而患者產(chǎn)生自悲無奈心理，社會價值降低，憂心忡忡，視自己如廢人。c.終末期腎功能衰竭（ESRD）患者要面對疾病的嚴重性和不可治愈性以及頻繁的透析治療，易產(chǎn)生悲觀、孤獨、絕望心理，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。②經(jīng)濟及社會支持因素。部分患者工作時間與透析相互沖突，為此擔心丟掉工作。高額的醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟負擔也往往讓整個家庭陷入窘境，而能否得到家屬的心理支持和長期的陪護照顧均會帶給患者壓抑、內(nèi)疚和不安。種種負擔久而不能解決而最終出現(xiàn)抑郁癥狀。國內(nèi)報道MHD患者抑郁的發(fā)病率可達42%～60%，國外報道為29.3%～100%，本文作者對此類患者進行軀體疾病治療的同時，更關注其心理需要的滿足和人格尊嚴的完善，以提高其應激能力和社會再適應能力。通過積極主動地開展心理干預，讓MHD患者能有效地從抑郁、焦慮、恐懼、悲觀中解脫出來，提升MHD患者的生存質(zhì)量和存活率。因此，將軀體治療和心理治療有機結(jié)合做好心理干預工作具有重要臨床意義。