浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)龍賽醫(yī)院（浙江 寧波 315200） 徐淑楓，楊優(yōu)飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月本院共收治毛細(xì)支氣管炎（毛支炎）患兒137例，經(jīng)臨床診斷和X線檢查，所有患兒均符合 《兒科學(xué)》中小兒毛支炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病年齡6個(gè)月～2歲；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)熱，突發(fā)喘憋、氣促，兩肺聽診有廣泛哮鳴音；雙肺紋理增粗、紊亂、模糊及不同程度的肺氣腫，部分患兒表現(xiàn)出鼻煸和鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷，同時(shí)排除先天性心臟病和支氣管出現(xiàn)異物患兒。隨機(jī)分為2組：治療組70例，男性41例，女性29例；平均年齡9.8個(gè)月，其中6個(gè)月～1歲38例，1～2歲32例；對(duì)照組67例，男性39例，女性28例；平均年齡9.7個(gè)月，其中6個(gè)月～1歲35例，1～2歲32例。2組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)和病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均霧化吸入β2－受體激動(dòng)劑和普米克令舒止咳祛痰，同時(shí)聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液或溴化異戊托品溶液解痙平喘；保持呼吸道通暢；以利巴韋林抗病毒；有細(xì)菌感染給予抗生素治療。治療組在綜合性治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）2mg·d－1，睡前口服，療程7～10d，至咳、喘消失1周后停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、氣促、發(fā)作性喘憋和雙肺哮鳴音、濕鳴音均完全消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣促、發(fā)作性喘憋有所緩解，雙肺哮鳴音、濕鳴音明顯減少；無(wú)效：上述癥狀及體征無(wú)改善。以治愈加好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.4 臨床觀察 除觀察療效外，統(tǒng)計(jì)2組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組患兒治愈率和總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療 效 治療組治愈28例（40.0%），好轉(zhuǎn)35例（50.0%），無(wú)效7例（12.0%），總有效率90.0%；對(duì)照組治愈19例（28.3%），有效31例（46.3%），無(wú)效17例（25.4%），總有效率74.6%。治療組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 癥狀和體征持續(xù)時(shí)間 治療組喘憋緩解時(shí)間為（2.1±0.7）h，肺部哮鳴音消失時(shí)間為（1.6±0.6）h，咳嗽消失時(shí)間為（5.1±2.5）h；對(duì)照組喘憋緩解時(shí)間為（2.6±1.2）h，肺部哮鳴音消失時(shí)間為（4.2±1.1）h，咳嗽消失時(shí)間為（7.8±3.1）h，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討 論

毛支炎發(fā)病的免疫機(jī)制與支氣管哮喘相似，且發(fā)作后可存在較長(zhǎng)時(shí)間的氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥。大量研究證實(shí)：引起患兒感染的病原主要是呼吸道合胞病毒（RSV），約占70%；此外，鼻病毒、副流感病毒及一些腸道病毒也均與嬰幼兒的喘息相關(guān)。對(duì)毛支炎目前仍然沒有令人滿意的特效治療方法，但研究發(fā)現(xiàn)感染期間的喘鳴則與呼吸道分泌物中的白三烯（Leuko triees，LTs）有關(guān)，LTs是強(qiáng)有力的促炎介質(zhì)，對(duì)上下呼吸道炎癥起重要作用，毛支炎患兒氣道中LTs過量分泌，可以引起氣道黏膜充血水腫、黏液分泌物增加、嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞聚集，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞黏附，減少嗜酸粒細(xì)胞凋亡等。孟魯司特鈉是新一代口服選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯多肽活性，并有效預(yù)防和抑制氣道平滑肌中LTs，減少氣道的細(xì)胞和非細(xì)胞炎癥物質(zhì)，增加血管通透性，減輕支氣管平滑肌痙攣。大量臨床實(shí)踐證明：孟魯司特鈉對(duì)控制持續(xù)癥狀和改善支氣管痙攣有效，能夠減輕患兒的氣道高反應(yīng)，尤其是在兒童患病之初早期使用，作用更明顯。本組患者總有效率達(dá)90%，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；另外，嬰幼兒對(duì)孟魯司特鈉耐受性良好，且其服用方便，見效快。因此，以孟魯司特鈉治療毛支炎可以減輕喘憋癥狀，縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。但最好在確診后即早期選用孟魯司特鈉治療毛支炎，不宜在患兒住院且喘憋癥狀嚴(yán)重時(shí)使用。