陳宏寶,張寶玉

(河北省香河縣人民醫(yī)院,河北香河,065400)

腦梗死是腦部血流血液循環(huán)障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織壞死或軟化,其發(fā)病率為110/10萬,約占全部腦卒中的60%～80%。本院從2010年開始使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年6月在本院住院治療的急性腦梗死患者113例,隨機(jī)分為對照組57例和治療組56例。對照組中男33例,女24例,年齡 49～77歲,平均(59.2±1.8)歲;治療組中男31例,女25例;年齡45～ 81歲,平均(61.7±3.2)歲。所有病例均為發(fā)病后3 d內(nèi)入院,診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診 ,且已排除昏迷、嚴(yán)重心、肺、肝 、腎功能不全及心房纖顫者。兩組入選患者在性別、年齡、發(fā)病時間、伴發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予復(fù)方丹參注射液20mL加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程;治療組給予丹參川芎嗪注射液10 mL加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。1次/d,14 d為一個療程。治療期間兩組患者根據(jù)病情及并發(fā)癥給予常規(guī)對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療后14 d,根據(jù)第4屆全國腦血管會議通過的“腦卒中偏癱患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”評定療效[2]?；局斡?功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%或增加17%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為94.64%,明顯高于對照組80.70%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(DNS)比較見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(DNS)比較

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻,血行不暢,氣機(jī)不通,故而百病叢生”。

急性腦梗死發(fā)生后,大量鈣離子會在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)流而使鈣離子超載,同時,自由基的大量生成以及釋放興奮性氨基酸的增多等,都可以導(dǎo)致神經(jīng)組織的損害。這些損害包括可逆性損害和不可逆性損害,分別為“半暗帶”的損傷和缺血中心區(qū)的損傷[3],而多形核白細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞釋放的超氧化物是缺血再灌注損傷的主要原因[4],并且與腦組織損傷呈現(xiàn)正相關(guān)[5-8]。

丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑,其組分為鹽酸川芎嗪和丹參素,具有抗血小板聚集,擴(kuò)張冠狀動脈,降低血液黏度,加速紅細(xì)胞的流速,改善微循環(huán),并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。其中丹參為“血中血藥”,具有活血通絡(luò)作用,其現(xiàn)代藥理作用有抗氧自由基、保護(hù)微循環(huán)、調(diào)劑鈣離子平衡等方面,在治療腦梗死急性期發(fā)揮著重要作用。川芎為“血中之氣藥”,其主成分川芎嗪具有抗血小板聚集,擴(kuò)張小動脈,改善微循環(huán)活血化淤作用,并對已聚集的血小板有解聚作用。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血帥,血為氣母”,二者一氣一血,配合使用,共奏活血化瘀、行氣止痛之功效[9-15]。

本研究結(jié)果表明,丹參川芎嗪注射液在治療急性腦梗死方面療效確切,未見明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中病臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,26(6):381.

[3] 李陽春,宮偉民.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):236.

[4] 史寶和,陳曉紅.依達(dá)拉奉對急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(3):144.

[5] 孫忠敏.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(4):442.

[6] 程莉.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(7):50.

[7] 棚夫.腦梗死治療指南[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2006,27(10):456.

[8] Ramos Cabrer P,Campos F,Sobrino T,et al.Targeting the ische-mic penumbra[J].Stroke,2011,42(1 Suppl):s7.

[9] 楊繼英.丹參素的藥理作用研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4):45.

[10] 趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(7):1780.

[11] 王燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,30(14):161.

[12] 張勇,侯靜,胡勇,等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,2(10):168.

[13] 張學(xué)安,白勝舟.復(fù)方川芎嗪治療頸椎病20例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,20(3):55.

[14] 平天洲.川芎嗪聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2012,1(14):74.

[15] 勞一,韓景光,張占偉,等.早期動脈溶栓聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(5):61.