張弛

摘要目的了解不同肥胖亞型的臨床特點；探討不同肥胖亞型的臨床轉歸．方法收集湖南省人民醫(yī)院體檢中心2006年4月～2010年1月體檢人群共4067例，排除資料不全者，共2830例納入研究．其中1367例于1～3年后再次來我院體檢．結果（1）在1120例肥胖體檢人群中，MHO占23.30%，肥胖伴單個代謝異常者占4527%，肥胖伴MS占31.43%．（2）MHO組收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均高于（HDL低于）正常對照組，低于（HDL高于）肥胖伴MS組（P<0.05）．肥胖伴單個代謝異常組收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT均高于（HDL低于）MHO組，低于（HDL高于）肥胖伴MS組（P＜0.05）．（3）隨訪1～3年后，MHO代謝異常性疾病的發(fā)病率高于正常對照（46.79%vs17.60%，P＜0.05），OR值為4.117（95%CI：2.503～6.770；P＜0.05）；肥胖伴單個代謝異常組MS的發(fā)病率高于MHO（22.94%vs7.34%），OR值為3.751，（95%CI，1.719～8.221；P＜0.05）．結論（1）在肥胖體檢人群中MHO約占1/4，肥胖伴單個代謝異常者約占1/2，肥胖伴MS占1/3．（2）MHO臨床表型介于正常對照與肥胖伴MS者之間，肥胖伴單個代謝異常者臨床表型介于MHO與肥胖伴MS者之間．（3）隨訪1～3年后，MHO發(fā)生代謝異常性疾病的風險高于正常對照，肥胖伴單個代謝異常者發(fā)生MS的風險高于MHO．

關鍵詞肥胖；代謝正常肥胖（MHO）；代謝綜合征（MS）

中圖分類號R5892 文獻標識碼A 文章編號10002537（2012）05008005

隨著對肥胖的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)肥胖患者有不同的代謝狀態(tài)，即存在不同的亞型．一部分肥胖者臨床表現(xiàn)接近正常人群，為代謝正常肥胖（metabolicallyhealthyobese，MHO）；一部分則是肥胖伴代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS），在這2種狀態(tài)之間存在單個或多個代謝異常狀態(tài)．目前國內(nèi)外關于肥胖亞型的研究較少．本研究以湖南省人民醫(yī)院體檢中心體檢人群為研究對象，并對其進行分型，了解不同肥胖亞型的臨床特點及臨床轉歸． 1.1研究對象

收集2006年4月～2010年1月在湖南省人民醫(yī)院體檢中心體檢人群共4076例，排除MS代謝組分資料缺失、乙型肝炎標志物陽性、過量飲酒及合并嚴重感染、疾患者，共2830例納入研究，年齡23～90歲，平均（56±14）歲，男性1989例，女性841例．其中1367例于1～3年后再次來院體檢．

1.2方法

臨床指標檢測：身高、體重、血壓分別由湖南省人民醫(yī)院體檢中心固定的3位醫(yī)務人員進行檢測．體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）．

生化指標檢測：被檢者至少空腹8h，次日上午抽血測定甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL/LDLC）、高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL/HDLC）、空腹血糖（fastbloodglucose，F(xiàn)BG）、谷丙轉氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、尿酸（uricacid，UA）、外周血白細胞計數(shù)（whitebloodcellcounts，WBCC）．乙肝三對：酶聯(lián)免疫法．

1.3入組標準

肥胖診斷標準：按照2000年國際肥胖工作組（IOTF）規(guī)定的亞太地區(qū)肥胖標準［1］，BMI≥25kg/m2為肥胖．

代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）診斷標準：采用2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于MS的定義［2］．

肥胖亞型包括：代謝正常肥胖（MHO）、肥胖伴單個代謝異常（包括：肥胖伴糖代謝異常、肥胖伴高血壓、肥胖伴血脂紊亂）和肥胖伴MS．

代謝正常肥胖（MHO）：即肥胖但代謝正常者，需同時符合下列4項標準［24］．

（1）BMI≥25kg/m2；

（2）既往無糖尿病病史，未使用降糖藥物，且空腹血糖濃度≤6.1mmol/L；

（3）既往無高血壓病病史，未使用降壓藥物，且血壓/（1333Pa）<140/90；

（4）既往無高脂血癥病史，未使用調(diào)脂藥物，且空腹血甘油三酯濃度<1.7mmol/L，及空腹血高密度脂蛋白濃度≥0.9mmoL/L（男）或≥1.0mmol/L（女）．

肥胖伴MS：即肥胖且合并MS者［4］．

代謝異常性疾病包括：糖代謝異常，高血壓，血脂紊亂，MS．

肥胖伴單個代謝異常及代謝異常性疾病中代謝異常的標準：采用MS定義［2］中關于高血糖、高血壓、血脂紊亂的標準．

正常對照：即體重正常（18.5kg/m2≤BMI<23kg/m2）且未合并MS者．

1.4統(tǒng)計

統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件完成．計量資料以（x±s）表示，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析．采用協(xié)方差分析校正混雜因素的影響．計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗．危險度的大小用OR值表示．P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2結果

2.1不同肥胖亞型所占比例

在1120例肥胖體檢人群中，MHO261例，占23.30%；肥胖伴單個代謝異常（包括糖代謝異常、高血壓、血脂紊亂）507例，占45.27%；肥胖伴MS352例，占31.43%．

2.2不同肥胖亞型的臨床特點

MHO組、肥胖伴單個代謝異常組年齡低于肥胖伴MS組，高于正常對照組（P＜0.05）（表1）．

4組間年齡有差異，經(jīng)協(xié)方差分析排除年齡影響后，4組間臨床及生化指標間仍存在差異．

MHO組、肥胖伴單個代謝異常組及肥胖伴MS組與正常對照組比較，BMI、收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均高于正常對照組，而HDL低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）．

各肥胖亞型間BMI無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）．

MHO組與肥胖伴單個代謝異常組比較，收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT、尿酸均低于肥胖伴單個代謝異常組，而HDL高于肥胖伴單個代謝異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）．

MHO組與肥胖伴MS組比較，收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均低于肥胖伴MS組，而HDL高于肥胖伴MS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）．

肥胖伴單個代謝異常組與肥胖伴MS組比較，收縮壓、舒張壓、FBG、TG、ALT均低于肥胖伴MS組，而HDL高于肥胖伴MS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）．

圖1肥胖的疾病進程肥胖是MS的主要組成因素，且是心血管疾病的重要危險因素［6］．MHO作為肥胖的一種獨特亞型，是否同樣增加代謝異常性疾病、心血管疾病及死亡發(fā)生風險，目前尚存在爭議．本研究發(fā)現(xiàn)，MHO隨訪1～3年后，47%即接近一半的MHO發(fā)生MS及糖代謝異常、高血壓、血脂紊亂等代謝異常，其發(fā)生代謝異常性疾病的風險是正常對照者的4倍．由此可見每1～3年，MHO患者中就有一半進展為代謝異常，提示MHO并不是持久保持代謝正常狀態(tài)的一類肥胖人群，仍具有較高的發(fā)生代謝異常性疾病的風險．有研究發(fā)現(xiàn)，MHO可增加心血管疾病及全因致死風險［89］，但另一些研究發(fā)現(xiàn)MHO未增加心血管疾病及死亡發(fā)生風險［3，1011］．亞洲人群中關于MHO臨床轉歸的研究較少，MHO發(fā)生代謝異常性疾病的比例及風險尚須進一步研究．本研究結果顯示，肥胖伴單個代謝異常者發(fā)生MS的比例高于MHO（23%vs7%），其發(fā)生MS的風險是MHO的3.7倍，提示MHO和肥胖伴單個代謝異常是肥胖者向MS發(fā)展的過渡狀態(tài)，位于肥胖該連續(xù)疾病譜的早期階段．但對于肥胖整個疾病譜來說，關注其從代謝正常到代謝異常性疾病發(fā)生的各種狀態(tài)，有助于了解肥胖整個疾病譜的變化和轉歸．

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