桂凌

淺析中成藥注射液的藥房管理及對(duì)臨床應(yīng)用的影響

桂凌

中成藥注射液是中藥的一種分型，也是中醫(yī)藥管理局所推薦的一種藥物類型，屬于臨床上應(yīng)用較多的一類藥物，由于此類制劑具有中藥的部分特點(diǎn)，又具有西藥方便服用的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用上具有較好的前景，此類藥物在藥房管理方面具有特殊的要求，同時(shí)對(duì)臨床應(yīng)用也會(huì)存在一定的影響，作者就此進(jìn)行了分析。

中成藥注射液；藥房管理；臨床應(yīng)用

中成藥注射液是一種特殊的中藥分型，也是中醫(yī)藥管理局所推薦的一種藥物類型，具有安全、有效等特點(diǎn)，在劑型、給藥途徑等方面相較于傳統(tǒng)的中藥而言有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在保證了療效、控制不良反應(yīng)的同時(shí)也更加方便應(yīng)用。中成藥的問世有效改善了臨床上用藥短缺的狀況。作為中國(guó)首創(chuàng)的藥物類型，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展提供了有力的幫助，同時(shí)中成藥注射液的應(yīng)用目前在臨床上取得了較好的效果，逐漸廣泛被應(yīng)用。但是在藥房管理方面仍存在一些問題會(huì)對(duì)臨床應(yīng)用造成影響，作者進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 常見問題

1.1 藥物材質(zhì)問題 由于中藥藥材的特殊性，會(huì)根據(jù)藥物生產(chǎn)產(chǎn)地的不同而影響藥效，這包括地區(qū)氣候、土壤情況以及采收季節(jié)等，在運(yùn)輸加工、保存等方面的因素也會(huì)對(duì)藥物的質(zhì)量造成一定的影響。

1.2 生產(chǎn)工藝問題 中成藥注射液的制備過程較為復(fù)雜，需要經(jīng)過有效成分的提取、分離、除雜和純化等多道工序才能應(yīng)用于臨床，在制備過程中添加的賦形劑也會(huì)影響到主要成分的效果，同時(shí)各種藥物之間的含量配比都會(huì)對(duì)藥物的療效造成一定的影響。

1.3 使用問題 目前在中成藥注射液的臨床使用方面存在的相關(guān)問題較多，許多醫(yī)師不能認(rèn)識(shí)到中成藥的中藥屬性，沒有進(jìn)行辨證用藥從而影響到了藥效，此外中藥的配伍禁忌也體現(xiàn)在中成藥中，在多藥共用時(shí)必須注意這一點(diǎn)。中成藥在臨床上的應(yīng)用時(shí)間較短，缺乏必要的臨床案例統(tǒng)計(jì)，也沒有形成有體系的應(yīng)用規(guī)范，所以在輸液治療時(shí)會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)和影響療效的事件，所以在應(yīng)用時(shí)必須注意。

1.4 變態(tài)反應(yīng)問題 這方面的因素包含藥物因素和患者因素兩個(gè)方面。中成藥注射液在制備過程中存在的問題會(huì)導(dǎo)致藥物中含有一些過敏性物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)以及不溶解的微粒等，所以近年來中成藥注射液發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的案例逐漸增多，這都需要考慮到在制備過程中的生物大分子和蛋白質(zhì)具有抗原特性。此外患者的個(gè)體差異也是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)因素。

1.5 管理制度問題 中成藥注射液屬于一種特殊的中藥，同時(shí)具備有中藥的特點(diǎn)和西藥的特點(diǎn)，所以在管理方面存在一些問題。管理制度的不足導(dǎo)致此類藥物的管理不能形成明確的規(guī)范，這就導(dǎo)致在工作中部分藥師無據(jù)可依僅僅是根據(jù)自身判斷和經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行操作，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)。而部分藥師則是不根據(jù)規(guī)章制度來執(zhí)行，導(dǎo)致藥物質(zhì)量保管不嚴(yán)，交接班馬虎，數(shù)量和金額上的控制不嚴(yán)密，核對(duì)不完全等問題的發(fā)生。

2 對(duì)策和建議

2.1 完善制度 首先要形成完善的中成藥注射液管理制度，讓藥師在工作中有據(jù)可依，有章可循。根據(jù)藥品管理法制定有效的管理措施，依法“制藥”，制定好嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并加以實(shí)施，做好臨床藥師的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高管理效果。

2.2 提高認(rèn)識(shí) 對(duì)中成藥注射液要有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，這類藥物并不是不存在不良反應(yīng)，因此需要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行用藥，對(duì)于兒童、老年患者以及孕婦等特殊患者群的用藥更應(yīng)當(dāng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，在劑量上嚴(yán)密控制，以免造成不良反應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)用時(shí)需要考慮藥物的特性和相互之間的影響，提高治療效果的同時(shí)避免造成不良反應(yīng)[1]。

2.3 嚴(yán)格驗(yàn)收 對(duì)于中成藥注射液的驗(yàn)收工作應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)把關(guān)，至少由兩名藥師進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)于藥房中的中成藥注射液管理應(yīng)當(dāng)實(shí)施承包責(zé)任的管理制度，要求中成藥注射液的清潔、質(zhì)量保證工作都能責(zé)任到人[2]。

2.4 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 針對(duì)中成藥注射液的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的藥師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座，同時(shí)在管理和應(yīng)用方面應(yīng)當(dāng)由取得了專業(yè)資格證的醫(yī)師進(jìn)行處理，鼓勵(lì)在日常工作中多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行中成藥相關(guān)知識(shí)的一些活動(dòng)或考試，采用獎(jiǎng)罰制度來提高藥師們學(xué)習(xí)的積極性，將目前臨床上的新知識(shí)、新理念等引入到工作中來，鼓勵(lì)藥師多進(jìn)行先進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。

2.5 嚴(yán)格遵循制度 設(shè)立完善的藥品管理制度并要求藥師進(jìn)行嚴(yán)格遵守。規(guī)章制度是規(guī)范工作的前提，必須要求藥師們?cè)诠ぷ髦凶裱l(wèi)生法規(guī)以及相關(guān)制度進(jìn)行操作[4]，強(qiáng)化注射液的無菌管理和應(yīng)用觀念，及時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，在工作中多和同事進(jìn)行溝通交流，同時(shí)互相監(jiān)督和檢驗(yàn)，避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高工作熱情，增強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，將工作中存在的問題進(jìn)行匯總，找出原因并在以后的工作中加以改進(jìn)。

3 討論

中成藥在臨床上的應(yīng)用尚處在一個(gè)起步階段，但是就目前的臨床情況來看，這類藥物具有十分廣闊的發(fā)展前景，能夠給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供有效的幫助，具有不可替代的作用。中成藥注射液的管理是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要工作人員付出更多的努力，以更強(qiáng)的責(zé)任心和更高的工作標(biāo)準(zhǔn)來完成，同時(shí)隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，這類藥物的使用量也在不斷的增加，在管理方面必須做到完善和準(zhǔn)確，為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也更好的為患者服務(wù)。

[1] 潘月軍.探因中成藥產(chǎn)品質(zhì)量問題.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2009,11(2):36-37.

[2] 何勇.中藥注射劑不良反應(yīng)的原因與對(duì)策分析.安徽醫(yī)藥,2008,12(6):557-559.

[3] 肖先福,劉援增,崔小東.新世紀(jì)醫(yī)院管理的探討.中華醫(yī)院管理雜志,2011,17(10):581-585.

[4] 劉國(guó)強(qiáng).我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析.黑龍江醫(yī)藥,2010，23(5) : 771.

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