弭海燕

質控小組在婦產科質量管理中的作用

弭海燕

質量與安全是衡量科室優(yōu)劣的重要標志，只有高度重視醫(yī)療質量，充分保障醫(yī)療安全，才能真正做到科室可持續(xù)發(fā)展。自2011年山東省章丘市婦幼保健院建立三級質量控制管理體系以來，明顯提高了質量管理水平，確保了優(yōu)質高效的醫(yī)療質量及安全，收效顯著，現(xiàn)總結如下。

1 建立質控體系

根據ISO9000標準，本院于2011年末建立了三級質量控制管理體系，促進了質量管理制度化建設，即建立醫(yī)院質量管理委員會、質控科、科室質控小組等三級質量控制管理體系。

2 成立科室質控小組

由科主任擔任組長，包括護士長在內中級以上職稱者4～5人組成。結合婦產科特點及發(fā)展趨勢，本著一切以患者及產婦為中心，以質量為核心，以提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療隱患為目的的原則，制定相關質量控制管理方案、規(guī)章制度、工作計劃、實施措施、發(fā)展規(guī)劃，責任落實到人，與績效工資掛鉤?？浦魅芜\籌帷幄，通觀全局，分工明確。質控小組對科室質量把關，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時歸納總結，不斷創(chuàng)新，定期分析科室各階段動態(tài)質量，及時采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報告。

3 質控小組工作流程

3.1 為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運行情況，確保質量與安全實時有效的監(jiān)測及控制，質控小組對科室環(huán)節(jié)質控、終末質控、關鍵環(huán)節(jié)進行定期不定期考核及抽查，不定期進行科室各側面滿意度調查。具體做法如下：①檢查門診運行質量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團隊協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達標等各個環(huán)節(jié)運行質量。②檢查醫(yī)療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項醫(yī)療工作運行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數量住院患者及其家屬進行交談(質控小組隨機選取，對科室醫(yī)護人員保密)，談話內容包括查房制度落實(重點是上級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度)、術后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監(jiān)督效果。③嚴控病歷運行質量及終末質量。專人負責病歷質量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據，嚴控病歷質量，杜絕缺項漏項、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內涵質量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當事人，質控小組連續(xù)跟進，督促不斷改進。每季度組織病歷書寫比賽，對優(yōu)秀者著重獎勵。④每月1次進行科室各側面滿意度調查。側重點為門診患者滿意度調查、住院患者滿意度調查、醫(yī)療對醫(yī)技滿意度調查，后勤保障滿意度調查等。對“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務質量”、“醫(yī)療價格”、“團隊協(xié)作”、及“環(huán)境設施”等問題重點調查，積極鼓勵患者、產婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調查表及交談的方式收集資料，加強科室與患者及產婦溝通的渠道建設，真正做到“以患者及產婦為中心、構建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。⑤對住院產婦及胎兒監(jiān)測、產后及術后巡視等重點事項重點督查，對醫(yī)院感染、抗生素應用、輸血等關鍵環(huán)節(jié)單獨列項監(jiān)控。

3.2 質控小組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做出客觀分析、匯總，對質量偏差的病區(qū)或影響質量提高的因素進行綜合分析，提出整改意見，匯總報告科主任，并匯入月底科室質控總結，上報質控科，作為財務科獎懲依據，作為院領導決策依據。對質控檢查中出現(xiàn)的問題，質控小組重點后續(xù)跟蹤監(jiān)督。

4 結論

4.1 隨著本院三級質控體系特別是科室質控小組的建立及運行，本院婦產科以提高科室質量文化理念，調動全科提高醫(yī)療質量積極性為重點，認真完成質量目標任務，堅持學習、督導、自測、核查、評估、持續(xù)改進、再評估等方法加強目標管理及過程控制。質控小組在組織協(xié)調、質量監(jiān)控等方面強化內涵建設，嚴格獎懲制度，立足長效發(fā)展。小組各成員按質控要求分工，各具其責，指導督促落實，充分協(xié)調控制，實時監(jiān)督反饋，質控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。

4.2 自科室質控工作有效運行以來，科學實用的質控管理理念已深入人心，全面提升了醫(yī)療質量與安全的思想認識，很大程度上杜絕了醫(yī)療隱患。在質控小組運行過程中，人員安排、時間調配、培訓教育、激勵機制等是奠定科室質控工作良好運行的基礎因素，要使全體醫(yī)護人員在工作中自覺遵守質控制度并不容易，需要長期細致的工作，需要領導的鼎力支持，需要強有力的監(jiān)督和檢查制度，適當嚴謹有效的獎懲措施也是必要的，質量考核結果與個人獎懲績效掛鉤是保障醫(yī)療服務質量不斷提高的重要措施之一。在質控小組運行過程中，科室醫(yī)護人員、患者、產婦及其家屬均提出了不少可以借鑒的觀點或辦法，質控小組學習借鑒后，效果明顯?？傊?，一個科室只要時刻以 “一切以患者及產婦安全為中心，以質量為核心”為宗旨，以最大限度地滿足醫(yī)療服務消費者的需求為己任，有領導的重視，有全員的參與，在經歷持續(xù)改進的過程中，一個規(guī)范化、科學化、標準化、程序化的現(xiàn)代化婦產科一定能形成，并不斷發(fā)展，不斷壯大！

250200山東省章丘市婦幼保健院