弭海燕

質(zhì)控小組在婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中的作用

弭海燕

質(zhì)量與安全是衡量科室優(yōu)劣的重要標志，只有高度重視醫(yī)療質(zhì)量，充分保障醫(yī)療安全，才能真正做到科室可持續(xù)發(fā)展。自2011年山東省章丘市婦幼保健院建立三級質(zhì)量控制管理體系以來，明顯提高了質(zhì)量管理水平，確保了優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量及安全，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建立質(zhì)控體系

根據(jù)ISO9000標準，本院于2011年末建立了三級質(zhì)量控制管理體系，促進了質(zhì)量管理制度化建設(shè)，即建立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組等三級質(zhì)量控制管理體系。

2 成立科室質(zhì)控小組

由科主任擔任組長，包括護士長在內(nèi)中級以上職稱者4～5人組成。結(jié)合婦產(chǎn)科特點及發(fā)展趨勢，本著一切以患者及產(chǎn)婦為中心，以質(zhì)量為核心，以提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療隱患為目的的原則，制定相關(guān)質(zhì)量控制管理方案、規(guī)章制度、工作計劃、實施措施、發(fā)展規(guī)劃，責任落實到人，與績效工資掛鉤。科主任運籌帷幄，通觀全局，分工明確。質(zhì)控小組對科室質(zhì)量把關(guān)，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時歸納總結(jié)，不斷創(chuàng)新，定期分析科室各階段動態(tài)質(zhì)量，及時采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報告。

3 質(zhì)控小組工作流程

3.1 為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運行情況，確保質(zhì)量與安全實時有效的監(jiān)測及控制，質(zhì)控小組對科室環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行定期不定期考核及抽查，不定期進行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。具體做法如下：①檢查門診運行質(zhì)量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術(shù)室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團隊協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達標等各個環(huán)節(jié)運行質(zhì)量。②檢查醫(yī)療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項醫(yī)療工作運行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數(shù)量住院患者及其家屬進行交談(質(zhì)控小組隨機選取，對科室醫(yī)護人員保密)，談話內(nèi)容包括查房制度落實(重點是上級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度)、術(shù)后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務(wù)態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質(zhì)量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監(jiān)督效果。③嚴控病歷運行質(zhì)量及終末質(zhì)量。專人負責病歷質(zhì)量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據(jù)，嚴控病歷質(zhì)量，杜絕缺項漏項、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當事人，質(zhì)控小組連續(xù)跟進，督促不斷改進。每季度組織病歷書寫比賽，對優(yōu)秀者著重獎勵。④每月1次進行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。側(cè)重點為門診患者滿意度調(diào)查、住院患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療對醫(yī)技滿意度調(diào)查，后勤保障滿意度調(diào)查等。對“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務(wù)質(zhì)量”、“醫(yī)療價格”、“團隊協(xié)作”、及“環(huán)境設(shè)施”等問題重點調(diào)查，積極鼓勵患者、產(chǎn)婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調(diào)查表及交談的方式收集資料，加強科室與患者及產(chǎn)婦溝通的渠道建設(shè)，真正做到“以患者及產(chǎn)婦為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。⑤對住院產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)測、產(chǎn)后及術(shù)后巡視等重點事項重點督查，對醫(yī)院感染、抗生素應(yīng)用、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)單獨列項監(jiān)控。

3.2 質(zhì)控小組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做出客觀分析、匯總，對質(zhì)量偏差的病區(qū)或影響質(zhì)量提高的因素進行綜合分析，提出整改意見，匯總報告科主任，并匯入月底科室質(zhì)控總結(jié)，上報質(zhì)控科，作為財務(wù)科獎懲依據(jù)，作為院領(lǐng)導決策依據(jù)。對質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問題，質(zhì)控小組重點后續(xù)跟蹤監(jiān)督。

4 結(jié)論

4.1 隨著本院三級質(zhì)控體系特別是科室質(zhì)控小組的建立及運行，本院婦產(chǎn)科以提高科室質(zhì)量文化理念，調(diào)動全科提高醫(yī)療質(zhì)量積極性為重點，認真完成質(zhì)量目標任務(wù)，堅持學習、督導、自測、核查、評估、持續(xù)改進、再評估等方法加強目標管理及過程控制。質(zhì)控小組在組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)控等方面強化內(nèi)涵建設(shè)，嚴格獎懲制度，立足長效發(fā)展。小組各成員按質(zhì)控要求分工，各具其責，指導督促落實，充分協(xié)調(diào)控制，實時監(jiān)督反饋，質(zhì)控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。

4.2 自科室質(zhì)控工作有效運行以來，科學實用的質(zhì)控管理理念已深入人心，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量與安全的思想認識，很大程度上杜絕了醫(yī)療隱患。在質(zhì)控小組運行過程中，人員安排、時間調(diào)配、培訓教育、激勵機制等是奠定科室質(zhì)控工作良好運行的基礎(chǔ)因素，要使全體醫(yī)護人員在工作中自覺遵守質(zhì)控制度并不容易，需要長期細致的工作，需要領(lǐng)導的鼎力支持，需要強有力的監(jiān)督和檢查制度，適當嚴謹有效的獎懲措施也是必要的，質(zhì)量考核結(jié)果與個人獎懲績效掛鉤是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要措施之一。在質(zhì)控小組運行過程中，科室醫(yī)護人員、患者、產(chǎn)婦及其家屬均提出了不少可以借鑒的觀點或辦法，質(zhì)控小組學習借鑒后，效果明顯。總之，一個科室只要時刻以 “一切以患者及產(chǎn)婦安全為中心，以質(zhì)量為核心”為宗旨，以最大限度地滿足醫(yī)療服務(wù)消費者的需求為己任，有領(lǐng)導的重視，有全員的參與，在經(jīng)歷持續(xù)改進的過程中，一個規(guī)范化、科學化、標準化、程序化的現(xiàn)代化婦產(chǎn)科一定能形成，并不斷發(fā)展，不斷壯大！

250200山東省章丘市婦幼保健院