楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對(duì)策

楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

目的 探討糖尿病足患者如何進(jìn)行自我管理并提出相應(yīng)的健康教育對(duì)策。方法 對(duì)近三年收治的糖尿病足患者75例的住院期間護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 75例患者中，痊愈63例(占84%)，好轉(zhuǎn)9例(占12%)，進(jìn)行截肢手術(shù)2例(占2.67%)，因嚴(yán)重感染死亡1例(占1.33%)。結(jié)論 糖尿病足的預(yù)防關(guān)鍵是控制血糖、減少誘因；進(jìn)行正確的足部護(hù)理及健康教育對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生有重要的臨床意義。

糖尿病足；健康教育；自我管理

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對(duì)策，糖尿病足部病變(又稱(chēng)DM足)是最令DM患者痛苦的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[2]。在臨床上，由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。糖尿病足壞疽截肢率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)資料顯示高達(dá)20%～30%，年齡越大治愈機(jī)會(huì)越小，截肢可能性越大。目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1%～2%，且每年以1%的速度遞增。

1 一般資料

根據(jù)糖尿病診斷符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇了2008年5月至2011年5月在大連市第二人民醫(yī)院收治的75例糖尿病足患者。其中男48例，女27例；年齡48～81歲，平均(63.82±8.96)歲；糖尿病病程2～23年，平均糖尿病史(10.8±4.9)年。本組75例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀，合并單足或雙足、一處或多處潰瘍，潰瘍面積在(0.5 cm×0.7 cm)～(6.3 cm×8.0 cm)之間；按Wagner分級(jí)法0～1級(jí)30例，2級(jí)15例，3級(jí)15例，4級(jí)12例，5級(jí)3例。患者血糖水平>13.0 mol/L.

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非糖尿病引起的足部潰瘍者。

2 糖尿病足的分級(jí)

分級(jí)根據(jù)Wagner的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可將糖尿足分0～5級(jí)。0級(jí)：有發(fā)生足部潰瘍的高度危險(xiǎn)性(高危人群)，但尚沒(méi)有潰瘍形成。Ⅰ級(jí)：有淺表性潰瘍，沒(méi)有臨床感染征象，但可出現(xiàn)胼胝；Ⅱ級(jí)：有較深的足部潰瘍，可伴有蜂窩組織炎，但無(wú)深部膿腫和骨髓炎的形成；Ⅲ級(jí)：可出現(xiàn)深部感染，骨髓炎和膿腫；Ⅳ級(jí)：有局限性壞疽；Ⅴ級(jí)：壞疽累及整個(gè)足部。

3 臨床治療措施

全部病例均采取綜合治療措施，包括飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，良好血糖控制，控制感染，糾正代謝紊亂，缺血性潰瘍的處理，神經(jīng)性潰瘍的處理，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)及神經(jīng)功能，增強(qiáng)體質(zhì)等綜合治療。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 由于糖尿病足病程長(zhǎng)，遷延不愈，并且面臨家庭成員長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)生的不耐煩情緒，以及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，患者易產(chǎn)生抑郁，焦慮心理，嚴(yán)重影響睡眠，飲食，從而影響血糖水平，加重糖尿病足的病情，因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心指導(dǎo)以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以達(dá)到最佳治療效果。

4.2 糖尿病足的高危人群 糖尿病病程超過(guò)10年，長(zhǎng)期血糖控制差，穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差，有神經(jīng)病變的癥狀，有神經(jīng)病變的體癥或周?chē)懿∽兊捏w征，有足部潰瘍的既往史，糖尿病的其他慢性并發(fā)癥，以及其他危險(xiǎn)因素例如吸煙。

4.3 飲食控制 根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食。貧血者，輕癥者可進(jìn)食含鐵量高的食物；重癥者應(yīng)間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。有研究資料證實(shí)，周?chē)懿』颊撸憾喑矢吣?、髙粘滯狀態(tài)，因此，應(yīng)限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣食物，飲食堅(jiān)持清淡原則。全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐進(jìn)食。

4.4 血糖的控制 糖尿病足壞疽患者病程長(zhǎng)，發(fā)生足壞疽的主要誘因是長(zhǎng)期不規(guī)則服藥，飲食控制不當(dāng)，未定期監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)足不當(dāng)。應(yīng)向患者及家屬講解常用藥物的作用、劑量、用法及用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如注射胰島素時(shí)皮下硬結(jié)的預(yù)防，低血糖反應(yīng)的癥狀及自救方法，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，血糖持續(xù)大于13.2 mmol/L者，應(yīng)測(cè)酮體[3]。

糖尿病是慢性終生疾病，長(zhǎng)期良好的控制血糖，不僅可以糾正代謝紊亂，消除癥狀[4]。并可在一定程度上延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 足部觀察及保健 由于血糖控制不良，為細(xì)菌提供了培養(yǎng)基，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素可以全身加局部用藥，效果更好[5]。足部一旦受傷，應(yīng)盡快就診檢查，注意檢查傷口有無(wú)感染。保證病室環(huán)境、床單及患者皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周?chē)钠つw可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患者皮膚。

糖尿病足重在預(yù)防，糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，即堅(jiān)持每日溫水洗足-檢查-涂擦潤(rùn)膚霜-足部按摩-下肢運(yùn)動(dòng)，使糖尿病足的預(yù)防具體形象化。做好糖尿病足患者的護(hù)理至關(guān)重要，如每天用39～40℃溫水泡腳，對(duì)溫度覺(jué)、痛覺(jué)減退的患者，要注意防止?fàn)C傷、凍傷，指導(dǎo)其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超過(guò)5 min為宜；囑患者鞋襪應(yīng)寬松，寒冷時(shí)注意肢端保暖，切忌用熱水袋保暖、熱敷，以防止?fàn)C傷起泡。

4.6 創(chuàng)面的處理 出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，并根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況，局部選用敏感抗生素；創(chuàng)面嚴(yán)重感染，有腐肉、膿液時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，局部用烤燈照射，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)，距離為30～50 cm，2次/d，每次15 min；干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無(wú)菌干敷料保護(hù)，以防止繼發(fā)感染。各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染反復(fù)加重。

4.7 加強(qiáng)自我護(hù)理 注意堅(jiān)持“三清潔”(病室、床單、皮膚清潔)，指導(dǎo)患者定時(shí)、正確修剪趾甲，防止損傷?；颊咚┬m應(yīng)清潔、柔軟輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，注意保護(hù)皮膚完整。糖尿病患者每天用39℃～40℃溫水泡腳，對(duì)溫度覺(jué)、痛覺(jué)減退的患者，要注意防止?fàn)C傷、凍傷，指導(dǎo)其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超過(guò)5 min為宜；洗完腳后用軟毛巾擦干。氣溫低時(shí)注意保暖，穿棉襪，鞋子寬松，禁止亂用藥或用手撕皮，經(jīng)常使用潤(rùn)滑劑，保持足部皮膚柔軟。每天睡前檢查足部，如有破潰及水皰，要及時(shí)換藥，必要時(shí)到醫(yī)院診治。

5 結(jié)果

對(duì)75例糖尿病足患者均運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理。75例患者中，痊愈63例(占84%),好轉(zhuǎn)9例(12%)，進(jìn)行截肢手術(shù)2例(占2.67%)，因嚴(yán)重感染死亡1例(占1.33%)。75例患者有96%空腹血糖控制在4.9～6.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6%。

6 討論

96%空腹血糖控制在4.9～63.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6.0%，血糖得到有效控制后足部感染潰瘍也明顯見(jiàn)好。因此看見(jiàn)血糖水平控制得當(dāng)對(duì)于糖尿病足的康復(fù)至關(guān)重要。

通過(guò)對(duì)75例患者回顧性分析表明，患者對(duì)自身疾病承受能力亦對(duì)病情變化有著重要影響，只有患者認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害，積極配合治療，病情才能好轉(zhuǎn)。否則，病足會(huì)持續(xù)惡化，導(dǎo)致截肢，最終給患者帶來(lái)極大的心理壓力，形成惡性循環(huán)。在3例5級(jí)患者中有2例截肢，就是因?yàn)楫a(chǎn)生了焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，拒絕治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，最后被迫截肢。因此，做好心理疏導(dǎo)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要。

[1] 國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病足國(guó)際臨床指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:6.

[2] 陳永松，胡國(guó)亮，吳潔文.糖尿病足43例臨床分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(2):104.

[3] 張麗華，劉兆昶，王作紅，等.糖尿病的健康教育與其效果評(píng)價(jià).中國(guó)慢性病的預(yù)防與控制，1995,3(4):17-19.

[4] 范麗鳳.糖尿病護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，1997，40(3)：155.

116105大連市第二人民醫(yī)院