魏丹

腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會

魏丹

目的 總結(jié)腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會。方法 隨機(jī)選取本院于2010年至2012年收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的護(hù)理方法。結(jié)果 30例患者經(jīng)過有效的治療與護(hù)理后，24例患者癥狀緩解，其中14例痊愈出院，另外7例患者由于病情嚴(yán)重而無法治愈。結(jié)論 腦出血昏迷患者的病情發(fā)展快、死亡率高，合理有效的急診護(hù)理可以明顯緩解患者的臨床癥狀，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

腦出血；昏迷；護(hù)理體會

腦出血是腦中風(fēng)的一種，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，又被稱為腦溢血，患有高血壓的中老年患者因?yàn)橛昧^度、情緒失控等因素誘發(fā)發(fā)病較多，而且發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病后患者有明顯的意識障礙、肢體偏癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害，死亡率非常高，是臨床上常見的嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥，其治療方法主要有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療兩種，腦出血的發(fā)生影響了腦功能的正常運(yùn)行，其并發(fā)癥也較多，如肺部感染、上消化道出血等，因此護(hù)理就顯得尤為重要，為進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理內(nèi)容，本文隨機(jī)選取河南省安陽市人民醫(yī)院收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的30例腦出血昏迷患者的臨床資料，其中男17例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡(65±4.7)歲，具體病情：30例腦出血昏迷患者中有18例患者屬于腦實(shí)質(zhì)出血，12例患者屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血，有20例患者的出血量>30 ml，其中17例進(jìn)入深度昏迷，患者搶救時間在出血2～48 h。

1.2 方法 對30例腦出血昏迷患者進(jìn)行有針對性的急診護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血昏迷患者發(fā)病急、病情重，送院后需進(jìn)行積極有效的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如觀察患者有無意識障礙、瞳孔的變化和呼吸循環(huán)等狀況，通過觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應(yīng)患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴(yán)重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進(jìn)行通氣支持，一般情況下都需進(jìn)行呼吸機(jī)通氣?；颊呷菀装l(fā)生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴(yán)重的患者可以讓其保持側(cè)臥，并指導(dǎo)正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進(jìn)行機(jī)械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發(fā)生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強(qiáng)，可進(jìn)行氧氣支持。

1.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血昏迷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，急診護(hù)理中可進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，發(fā)生意識障礙的患者無法進(jìn)行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內(nèi)的淤積，為防止發(fā)生吸入性肺炎可對患者進(jìn)行相應(yīng)的吸痰護(hù)理；為防止褥瘡的發(fā)生需定時對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，注意保持患者口腔衛(wèi)生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴(yán)重，需多位護(hù)理人員協(xié)助翻身，動作輕柔，注意導(dǎo)管的固定；導(dǎo)管的留置是因?yàn)榛颊吲拍蚴Ы?，為防止尿路感染放置?dǎo)尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴(yán)重，需及時采取相應(yīng)措施治療。

1.2.3 顱內(nèi)高壓的護(hù)理 顱內(nèi)血容量的增加會引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，顱內(nèi)高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發(fā)生移位，進(jìn)而壓迫神經(jīng)或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發(fā)生的表現(xiàn)，應(yīng)該及時給予藥物降低顱內(nèi)壓，多是應(yīng)用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25 min左右的甘露醇0.25 g/kg，并在間隔7 h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發(fā)生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應(yīng)減少甘露醇的劑量。

1.2.4 飲食的護(hù)理 腦出血昏迷的患者無法正常進(jìn)食，為免患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象需及時對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質(zhì)食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養(yǎng)狀況及胃液顏色，防止患者出現(xiàn)胃出血。

1.2.5 其他護(hù)理 在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理之余護(hù)理人員需嚴(yán)格交接班制度，務(wù)必做到時刻有人監(jiān)護(hù)，時刻了解患者病情變化情況，保證護(hù)理的完全有效。在巡查病房過程中需注意腦出血昏迷患者的體動，看其是否有情緒不穩(wěn)不安亂動情況的發(fā)生，為防止患者不自覺的動作引起病情加重，可適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)帶，在護(hù)理人員巡房的同時囑咐陪護(hù)家屬注意患者的情緒及動作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長時間處于同一位置而發(fā)生褥瘡，可定期對患者進(jìn)行翻身按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)與肢體功能的恢復(fù)，注意動作輕柔，防止用力過度造成患者的再損傷。

2 結(jié)果

在對30例腦出血昏迷患者進(jìn)行有效急診護(hù)理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴(yán)重未能治愈。

3 討論

腦出血是顱內(nèi)血管畸形、中老年高血壓及腦動脈硬化患者臨床上常見嚴(yán)重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，搶救難度大。在急診護(hù)理中除了觀察患者的生命體征、進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外需要特別注意患者呼吸道是否通暢、消化道有無出血及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察記錄中如發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀需及時通知醫(yī)生檢查與處理，與患者及家屬積極溝通，幫助他們樹立對抗疾病的信心，爭取他們的配合，為接下來的治療創(chuàng)造積極的條件。

[1] 吳美英，趙潤梅，黃永貴.腦出血昏迷68例急診護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011,17(13):64-65.

[2] 岳冬蘭.72例腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會.基層醫(yī)藥論壇，2012,33(21)：4682.

[3] 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(7)：13-14.

455000河南省安陽市人民醫(yī)院急診科