王秋菊

1例新生兒帶狀皰疹病毒感染的護(hù)理體會(huì)

王秋菊

總結(jié)了1例新生兒帶狀皰疹病毒感染患兒的臨床護(hù)理體會(huì)。包括實(shí)施雙向隔離措施，病情的觀察和護(hù)理，飲食護(hù)理，重點(diǎn)是全身皮膚的護(hù)理，主要使用康復(fù)新液擦洗皰疹樣皮膚后涂以百多邦。作者認(rèn)為在正確用藥的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好消毒隔離措施，實(shí)施有效的家屬心理護(hù)理是治愈帶狀皰疹病毒感染的保障。

新生兒；帶狀皰疹病毒；護(hù)理

帶狀皰疹病毒是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，好發(fā)于冬末、初春，主要通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。2013年3月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治了1例帶狀皰疹病毒感染患兒。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)救治和護(hù)理?；純鹤≡?1 d后治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷介紹

患兒，女，28 d，以“皮膚皰疹4 d”為主訴入院。其母在患兒18 d時(shí)曾患有帶狀病毒感染。患兒4 d前無明顯誘因出現(xiàn)2個(gè)針尖樣大小皰疹，于當(dāng)日下午耳部又出現(xiàn)新的皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院求治，按“濕疹”給予外用藥物治療2 d(具體用藥)不詳，效果差，就診于縣婦幼保健院，按“過敏，病毒疹”給予口服及外用藥物，癥狀無好轉(zhuǎn)。急轉(zhuǎn)入本院。入院體格檢查：體溫：37.2℃，心率：132次/min，呼吸：32次/min，體重:3.1 kg.神志清，精神差，全身皮膚可見膿皰疹，頭面部較多，未觸及腫大的淋巴結(jié)，頭顱無畸形，前囟平軟，眼臉無水腫及下垂，結(jié)膜無充血，可見少量分泌物雙瞳孔等大等圓，對光反射正常，外耳道無分泌物，局部無紅腫，鼻外形正常，無鼻翼煽動(dòng)，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑無潰瘍，咽腔充血，頸軟，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，腸鳴音輕度活躍，大小便正常，腦膜癥狀未引出，雙側(cè)巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.4×109/L,紅細(xì)胞3.9×1012/L，血紅蛋白122 g/L,血小板249×109/L,中性細(xì)胞比率7.8%，淋巴細(xì)胞比率67.8%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)14%，PCT0.06 ng/ml，急性心肌壞死標(biāo)記物示MYO6 μg/L,肝功能及腎功能檢查示輕度功能損傷。血培養(yǎng)陰性，皰疹分泌物培養(yǎng)：帶狀皰疹病毒陽性。尿糞常規(guī)正常。診斷：帶狀皰疹病毒感染。入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，阿糖腺苷抗病毒，門冬氨酸鳥氨酸保肝，二磷酸果糖營養(yǎng)心肌，維生素增強(qiáng)免疫力。康復(fù)新液外用擦洗，百多邦外用消炎等治療。加上積極的護(hù)理干預(yù)，做好消毒隔離措施。患兒病情恢復(fù)較快。2 d后可見部分結(jié)痂。5 d后皰疹全部結(jié)痂，未見皰疹。8 d后部分結(jié)痂脫落。11 d后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 實(shí)施隔離措施 將患兒安置在單人隔離室，做到一接觸一洗手，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，患兒的分泌物，衣物及各種治療用品按特殊疾病感染垃圾進(jìn)行處理。將患兒裸放在輻射臺上，患兒鋪墊的夾被要經(jīng)過高壓滅菌處理。每日更換。嚴(yán)格限制探視，必要時(shí)更換隔離衣，戴口罩，帽子。

2.2 皮膚護(hù)理 本科用經(jīng)高壓滅菌的柔軟的棉布給患兒做夾被?；純阂蚱ふ畎l(fā)癢抓撓，及時(shí)給患兒剪指甲或戴手套，必要時(shí)涂爐甘石。并要3 h給患兒更換體位一次。隨時(shí)清理痂皮，更換夾被，保持床單元清潔，干燥。每天用醫(yī)用棉簽蘸取康復(fù)新液擦拭全身，等康復(fù)新液干后再涂以百多邦軟膏，每天3～4次。2 d后皰疹開始干縮，結(jié)痂。8 d后痂皮逐步脫落。

2.3 頭面部皮膚護(hù)理 患兒頭面部皰疹較多，部分已破損，盡量將患兒頭發(fā)用無菌剪刀剪斷。頭部暴露，每天用康復(fù)新液擦洗，并涂抹百多邦軟膏。

2.4 口腔、眼部護(hù)理 患兒口腔黏膜完好，無破損，每天用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭患兒口腔黏膜。2～3次/d，同時(shí)觀察患兒口腔黏膜病情變化。眼部用無菌棉簽蘸取生理鹽水由內(nèi)眥到外眥進(jìn)行擦拭，2～3次/d，并涂紅霉素眼藥膏。

2.5 發(fā)熱護(hù)理 患兒入院時(shí)低熱，應(yīng)密切觀察患兒的體溫變化，每4 h測體溫一次，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥，給患兒多喂水，并通過靜脈補(bǔ)液以保證水分的供給。及時(shí)給患兒擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。同時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)輻射臺的溫度。及時(shí)更換床單元。

2.6 飲食護(hù)理 患兒住院期間飲食少，易嘔吐，要給患兒少量多次喂奶，取患兒半臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐造成窒息。同時(shí)遵醫(yī)囑喂服雙歧四聯(lián)活菌藥物，建立腸道正常菌群，防止腹瀉。

2.7 睡眠護(hù)理 保證充足的睡眠時(shí)十分重要的，根據(jù)患兒病情需要，給患兒上心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液等各項(xiàng)治療操作，合理安排治療護(hù)理流程，盡量減少對患兒的刺激。嚴(yán)格限制探視。醫(yī)護(hù)人員要做到四輕。保持病房環(huán)境安靜。

2.8 病情的觀察及護(hù)理 密切觀察患兒的精神反應(yīng)及皮膚的恢復(fù)狀況。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，精神，尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)和藥物療效。輸液時(shí)盡量選擇腋靜脈穿刺，穿刺針眼要嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。

2.9 健康教育 管床大夫需詳細(xì)的向家屬講解本病的病因，病情發(fā)展，治療護(hù)理方案及預(yù)后。并每天有護(hù)理人員對患兒病情變化情況用家屬手機(jī)進(jìn)行拍照，講解患兒病情的進(jìn)展變化。增強(qiáng)家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼心理，使患兒家屬積極主動(dòng)的配合醫(yī)生治療。

3 小結(jié)

帶狀皰疹是皮膚科常見病，患兒入院后，及時(shí)對患兒進(jìn)行隔離，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，查找病因，專家會(huì)診討論，制定切實(shí)有效的治療方案和護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。并對家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流，讓家屬主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。2 d后患兒皮膚可見部分結(jié)痂。5 d后皰疹全部結(jié)痂，未見皰疹。8 d后部分結(jié)痂脫落。11 d后治愈出院。1月后回訪患兒結(jié)痂全部脫落。以上各種措施在治療新生兒帶狀皰疹病毒中起著非常關(guān)鍵的作用，值得臨床工作中借鑒。

461000河南省許昌市人民醫(yī)院