韓云霞

急性心肌梗死的急救護理體會

韓云霞

目的 總結急性心肌梗死患者的急診急救護理對策。方法 隨機選取2011年至2012年在本院就診的30例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，總結急診急救護理方法。結果 經過有效急診急救護理后，30例患者中均搶救成功，24例患者痊愈出院，康復率達到80%。結論 對患者進行積極有效的急診急救護理可以明顯緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

急性心肌梗死；急救；護理

急性心肌梗死的發(fā)生是因為冠狀動脈堵塞造成心肌因嚴重缺血而局部壞死，大部分心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣化的基礎上形成新鮮血栓，發(fā)病后患者胸骨后或心前區(qū)會出現壓榨性劇痛，情緒不穩(wěn)易煩躁不安，嚴重時會發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，需對患者進行積極有效的急救護理[1]。為進一步探討急性心肌梗死患者的急救護理措施，本文對2011年至2012年在河南省安陽市人民醫(yī)院治療的30例急性心肌梗死患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年至2012年在本院診治的30例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男14例，女16例，年齡43～79歲，患者均在發(fā)病12 h內送入醫(yī)院，入院時患者均有程度不同的暈厥、心衰及休克等癥狀，具體病情：急性前壁心肌梗死13例，急性后壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，急性測壁心肌梗死5例。

1.2 護理方法

1.2.1 心電監(jiān)護 患者入院前做好急診急救的護理準備，接診后即刻進行搶救護理，迅速有效的為患者止痛鎮(zhèn)靜，因為急性心肌梗死發(fā)病時疼痛劇烈很容易讓患者情緒不穩(wěn)，并進行無意識抵抗治療，如果得不到控制可能會延誤治療或引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此需應用快速高效的止痛鎮(zhèn)靜劑幫助患者平靜下樓。急救過程中護理人員需注意密切觀察患者的生命體征，維持血壓的穩(wěn)定，糾正患者的血容量，根據患者的臨床反應和藥物應用效果控制輸液速度和劑量，避免增加患者心臟壓力。心電監(jiān)護中主要觀察患者的血壓、呼吸和體溫等常規(guī)數據的變化，心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，最易在急救的24 h內發(fā)生，是造成患者早期死亡的原因，為降低患者的死亡率需嚴密觀察心電圖有無典型改變。

1.2.2 早期吸氧 本組患者進行急診時有16例因為劇烈的心絞痛而呼吸急促，及時給予吸氧后病情得到緩解，氧氣支持是急性心肌梗死急救過程中的重要措施，因為急性心肌梗死患者心臟負擔大，早期吸氧可以改善心肌缺氧，增加心肌供氧，提高血氧飽和度，相應減輕心臟的負擔，進而控制心肌梗死的范圍繼續(xù)擴大，接診后患者如無異常情況需立即供氧，氧流量的設定根據患者的實際情況決定，如患者的疼痛感減輕可適當減少氧流量，注意定時檢查吸氧管是否通暢及吸氧后患者的生命體征。在給氧過程中如患者發(fā)生嗆咳現象需立即停止給氧，并幫助患者拍撫背部平息咳嗽，在患者呼吸通暢后間歇性給氧。

1.2.3 飲食護理 心肌供血不足造成患者胃腸蠕動變慢，長時間的臥床治療讓患者的消化循環(huán)變得緩慢，長時間的食欲不振容易造成營養(yǎng)不良，對于患者的治療極為不利。所以需根據患者的身體情況搭配營養(yǎng)飲食，為避免造成胃腸和心臟的壓力，注意需少食多餐，并補充適量水分。本組患者未出現過飽或營養(yǎng)不足的情況。

1.2.4 排便護理 大便不暢因為用力會加重患者的心臟負擔，進而引起病情的反復或心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時甚至會引起患者的休克猝死，因此護理人員要指導、幫助患者排便，給予緩瀉劑幫助有便秘癥狀的患者通便，配合輕柔的腹部按摩，減輕患者痛苦。在患者排便過程中需密切監(jiān)測患者的心電圖變化，以便變化異常時及時采取相應措施處理。

1.2.5 心理護理 患者的消極情緒會影響整個急救效果，對于病情的治療效果和對手術費用的擔憂讓他們的情緒處于極為不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果這種情緒得不到有效疏導，很容易讓患者產生抵抗治療的心理，因此要對急性心肌梗死患者進行及時的心理輔導，在保持住院環(huán)境的整潔通風舒適的條件下，護理人員要與患者建立良好的溝通關系，在巡查時及時告知治療的進展及所采取措施的作用，并親切詢問患者有何不適感覺，耐心細致的為患者答疑解惑，進而消除患者的疑惑和焦躁心理，并給予鼓勵支持，讓患者保持平和的心境，樹立戰(zhàn)勝病痛的勇氣。也可以囑咐患者家屬對患者多加關心與溝通，讓患者感受到親人的期望，積極主動的配合治療。

2 結果

經過有效急診急救護理后，30例患者中均搶救成功，臨床癥狀均得到控制與緩解，24例患者痊愈出院，康復率達到80%。

3 討論

冠狀動脈粥樣化、冠狀動脈口阻塞、痙攣或先天畸形導致的管腔狹窄和心肌供血不足，進而造成心肌供血的急劇減少甚至中斷，增加了患者心肌梗死的發(fā)生率，急性心肌梗死起病急、病情發(fā)展迅速、病情重、伴隨發(fā)生的并發(fā)癥多、搶救難度大，是一種嚴重威脅著人們生命的疾病，發(fā)病后患者有明顯持續(xù)性劇烈疼痛，情緒焦躁不安，病情嚴重的患者甚至會發(fā)生心力衰竭或心源性休克，死亡率高[2，3]。合理有效的急救護理可以明顯減輕患者痛苦，提高急救成功率，因此急救護理人員要有良好的心理素質，掌握專業(yè)的急救知識和急救技術，在急救護理中進行準確有效的操作，為患者的生命爭取時間。

[1] 馬麗.急性心肌梗死的急救與護理體會.中國民康醫(yī)學，2012,24(24):3029.

[2] 林紅玉.急性心肌梗死的急救護理措施探討.中國現代藥物應用，2008,2(17):109.

[3] 鄭玉香.急性心肌梗死的急救與護理體會.黑龍江醫(yī)藥，2011,24(2):331.

455000河南省安陽市人民醫(yī)院急診科