賴靜波 梁惠美

用丙泊酚配伍芬太尼實施無痛人流的臨床觀察

賴靜波 梁惠美

目的 觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 選擇健康早期要求終止妊娠、無人工流產(chǎn)禁忌證的婦女120例，隨機分為觀察組60例，術(shù)前靜脈緩慢注射芬太尼50 μg+丙泊酚(每公斤體重2.0 mg)；對照組60例，術(shù)前未給任何藥物，手術(shù)方法兩組相同。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生和術(shù)中不良反應，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，鎮(zhèn)痛作用強，宮口松馳發(fā)生率高，不增加陰道出血量。使用芬太尼丙泊酚方法簡便、安全、鎮(zhèn)痛效果明顯，但芬太尼和丙泊酚都具有短暫的呼吸抑制現(xiàn)象，使用這兩種藥物實施無痛人流時，應準備基本的搶救設備和氧氣,維持呼吸道通暢。

無痛人流；芬太尼；丙泊酚

無痛人流手術(shù)方法,不僅解除了患者身體上的痛苦, 同時也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理, 在麻醉下手術(shù), 孕婦處于睡眠狀態(tài), 感覺舒適, 全身放松, 沒有了孕婦因疼痛而亂動,聽不到孕婦痛苦的呻吟, 醫(yī)生可以在完全沒有干擾下實施手術(shù), 有利于保證手術(shù)質(zhì)量, 并可減少人流綜合征的發(fā)生率。無痛人流方法，深受廣大孕婦的歡迎, 無痛人流不僅保留了人工流產(chǎn)所有優(yōu)點, 最大特點是克服了人工流產(chǎn)的疼痛問題, 減少了人流綜合征的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年4月，健康婦女孕6～9周要求終止妊娠120例，年齡最小18歲，最大45歲，平均26.5歲，體重42～78 kg，孕次1～4次，其中未產(chǎn)者55例，有剖宮產(chǎn)史者8例。停經(jīng)45～81 d，均全部進行B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，自愿接受終止妊娠手術(shù)。其中要求使用丙泊酚配伍芬太尼實施無痛人流60例為觀察組；常規(guī)人流術(shù)60例作為對照組，兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢測血壓、脈搏、呼吸均正常，并進行血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能檢查均無禁忌證。術(shù)中取膀胱截石位，雙合診查清子宮位置后，術(shù)前消毒鋪巾。觀察組：術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。入室后用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度。建立靜脈通道后緩慢靜注芬太尼50μg+丙泊酚(每公斤體重2.0 mg)，30～45 s內(nèi)注射完，待受術(shù)者有睡意感時開始手術(shù)，術(shù)中密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等情況；對照組：術(shù)前未加任何藥物，按照常規(guī)人流術(shù)進行。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評定標準 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛標淮分為4級。0級：無疼痛，稍感不適，合作；I級：輕和、輕微疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，易耐受，保持合作；II級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作；III級：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，效果滿意，有效率100%，對照組疼痛明顯，部分患者疼痛難忍，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 宮頸松弛程度 能否一次順利通過6號擴宮棒為判斷標準，按手術(shù)情況分為三種效果[1]：①顯效，6號擴宮棒無阻力通過。②有效，略有阻力通過。③無效，未通過，需逐號擴大。觀察組擴宮器入宮頸顯效52例，有效8例；對照組擴宮器進入宮頸顯效12例，有效23例，無效25例。

2.3 出血量 以20 ml注射器測量，兩者出血量無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

2.4 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐及心率下降、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓等。觀察組術(shù)中3例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，經(jīng)休息后緩解，無血壓下降、面色蒼白等現(xiàn)象。對照組中出現(xiàn)23例惡心、嘔吐、面色蒼白等人流綜合征，需給予吸氧等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

3.1 人工流產(chǎn)屬短小手術(shù)，常年來在無麻醉下進行?；颊卟粌H要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊。術(shù)中血壓下降，心率減慢，惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等時有發(fā)生，為解除人流術(shù)中的痛苦，丙泊酚無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已廣泛用于臨床，但至今仍存在一些缺憾，因此有必要改良該技術(shù)以滿足臨床需要[2]。本研究探討芬太尼丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的效果。芬太尼一種強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，具有起效快，效果確切，恢復迅速、平穩(wěn)，蘇醒后意識完全恢復且對手術(shù)無記憶，無明顯積蓄現(xiàn)象等優(yōu)點，還可以抑制迷走神經(jīng)反射，防止人流綜合征的發(fā)生，二者合用鎮(zhèn)痛效果滿意，本文鎮(zhèn)痛有效率達99%。

3.2 人工流產(chǎn)綜合征主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，與受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。常規(guī)人工流產(chǎn)不可避免在不同程度增加上述因素才會出現(xiàn)人流綜合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受術(shù)者緊張情緒，使之處于安靜狀態(tài)，同時減少了疼痛，有較強的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量，抑制迷走神經(jīng)反射，防止人流綜合征的發(fā)生。

3.3 芬太尼配伍丙泊酚是一種比較理想而又安全的用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉方法，能夠消除患者的痛苦有利于婦科醫(yī)師的操作，而且無需特殊的術(shù)前準備，術(shù)中不良反應少，術(shù)后并發(fā)癥少，不影響患者的離院時間。但因丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制作用，故不能忽視最基本的麻醉循環(huán)呼吸監(jiān)測，施術(shù)場所必須要有基本的搶救設備和氧氣，并由麻醉專業(yè)人員進行麻醉。

[1] 魏寶，于靜，汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中比較.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7)：747.

[2] 鄔子林，余守章，劉繼云，等.瑞芬太尼用于無痛人流手術(shù)麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2004,20(8)：493.

514299廣東省大埔縣婦幼保健院