湯華平

阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的療效

湯華平

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒支原體肺炎的療效。方法 將82例肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為兩組，對照組41例予阿奇霉素序貫療法5～7 d靜脈治療；觀察組41例在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉片。結(jié)果 觀察組總有效率92.7%明顯大于對照組的70.7%，(P<0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎，能明顯減輕患兒咳嗽癥狀，減少住院時間和誘發(fā)哮喘的概率，不良反應(yīng)較少，用藥安全，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；孟魯司特；小兒肺炎支原體肺炎；療效

肺炎支原體是一種超濾過性病原微生物，介于細菌和病毒之間，是兒童急性呼吸道感染的主要病因，可引起嚴重并發(fā)癥，肺炎支原體肺炎占小兒肺炎的20%以上。感染肺炎支原體后，主要的癥狀是咳嗽，表現(xiàn)為干咳，部分甚至發(fā)展為哮喘，患兒日常生活和身心健康受到影響，所以在治療病原體的同時應(yīng)注意緩解咳嗽癥狀[1]。本文對本院的41例肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2010年12月至2012年12月在本院兒科呼吸科門診就診，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)會制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷為支原體肺炎，并排除異物吸入、結(jié)核、支氣管哮喘等疾病。排除近期服用過抗白三烯藥物者或大環(huán)內(nèi)酯類藥物者。共82例，年齡2～15歲，男性48例，女性34例。2組在年齡、性別、病情方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組41例給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加5%葡萄糖注射液中，濃度為1 mg/ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)5～7 d。觀察組41例在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特(默沙東公司生產(chǎn))，體重≤30 kg者5 mg/d，體重>30 kg者10 mg/ d，口服，療程為3周。

1.3 評價指標(biāo) 記錄患兒咳嗽消失時間和住院天數(shù)，采用電話隨訪的方式，追蹤6個月患兒哮喘發(fā)生隋況，觀察用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺部體征基本消失，胸片檢查病灶基本吸收；有效：1周內(nèi)體溫下降，咳嗽、肺部體征均明顯好轉(zhuǎn)，3周內(nèi)癥狀、體征、胸片恢復(fù)正常；無效：體溫未下降，癥狀、體征、胸片檢查均無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行蕿橹斡佑行3]。哮喘的診斷依據(jù)中華兒科雜志《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率92.7%(治愈：32例、有效：6例、無效：3例)明顯大于對照組的70.7%(治愈：25例、有效：4例、無效：12例)，(P<0.05)。隨訪6個月內(nèi)，觀察組患兒支原體肺炎感染后繼發(fā)哮喘3例(7.3%)明顯少于對照組的l0例(24.4%)(P<0.05)。對照組在咳嗽消失時間(6.8±1.4)d、平均住院時間(8.6±2.0)d上明顯長于觀察組的咳嗽消失時間(12.2±2.6)d、平均住院時間(12.7±2.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組與孟魯司特相關(guān)的可疑不良反應(yīng)1例(2.4%)，主要表現(xiàn)為皮疹，未予停藥自行緩解，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支原體肺炎發(fā)病形式多樣，干咳是最突出的呼吸道癥狀，可持續(xù)4周。白三烯參與了所有細胞代謝活動，在調(diào)節(jié)細胞代謝上具有重要作用。孟魯斯特是白三烯的受體拮抗劑之一，近年來國內(nèi)外有大量資料顯示，孟魯斯特對呼吸道分胞病毒所誘發(fā)的“毛細支氣管炎”和“變異性哮喘”具有緩解作用，治療兒童哮喘的臨床療效得到臨床醫(yī)生的認可[4]。在本研究中，觀察組總有效率明顯大于對照組；隨訪6個月內(nèi)，觀察組患兒支原體肺炎感染后繼發(fā)哮喘明顯少于對照組；咳嗽消失時間、平均住院時間上明顯短于對照組；觀察組與孟魯司特相關(guān)的可疑不良反應(yīng)1例(2.4%)，主要表現(xiàn)為皮疹，未予停藥自行緩解，未見其他明顯不良反應(yīng)。說明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎，能明顯減輕患兒咳嗽癥狀，減少住院時間和誘發(fā)哮喘的概率，不良反應(yīng)較少，用藥安全，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王麗燕.孟魯司特對肺炎支原體肺炎早期干預(yù)治療的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(1)：79-80.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上).中華兒科雜志，2007，45(2)：83-90.

[3] 郝永紅.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的療效.中國實用醫(yī)刊，2013，40(2)：81-82.

[4] 竺永昌.孟魯斯特佐治肺炎支原體感染的探討.中外醫(yī)療，2012，11(2)：98-100.

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