韋旭日

鹽酸米諾環(huán)素預防干槽癥的療效觀察

韋旭日

目的 觀察鹽酸米諾環(huán)素預防干槽癥的療效。方法 選擇2009年2月至2011年10月在本科拔除下頜智齒的患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組拔牙后，剪一塊2 cm×2 cm大小的生物止血綿，表面涂上適量的鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于拔牙窩內，咬紗卷半小時。止血后吐出紗卷，附有軟膏的止血綿留置拔牙窩內，待其自行脫落；對照組只咬紗卷止血，拔牙窩內不使用預防性藥物，術后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。結果 觀察組53例中未發(fā)生一例干槽癥，一周后復診，拔牙創(chuàng)表面全部愈合，有效率100%。對照組53例中發(fā)生干槽癥5例，有效率90.1%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 鹽酸米諾環(huán)素預防下頜智齒拔除后干槽癥的發(fā)生，操作簡單，成本低廉，療效顯著。

鹽酸米諾環(huán)素；下頜智齒拔除術；干槽癥

鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧牙科用軟膏)是治療牙周病的特效藥，其抗菌力強、抗菌譜廣，且能在較長時間內使局部保持較高的藥物濃度，利用這些特點，本科用該軟膏預防下頜智齒拔除術后干槽癥的發(fā)生，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年10月在本科拔除下頜智齒的患者106例，男54例，女52例；年齡21～46歲，平均年齡32歲。近中阻生46顆，遠中阻生32顆，水平阻生28顆；高位阻生33顆，低位阻生73顆。入選標準：①無絕對拔牙禁忌證；②近期未全身或局部使用抗菌藥物。排除標準：①四環(huán)素類藥物過敏者；②擬被拔除牙患有急性牙髓炎或牙周膿腫。隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組在性別、年齡、牙位、阻生類型及拔除難易度等方面具有可比性，P>0.05。

1.2 材料 鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧牙科用軟膏)，日本SUNSTAR株式會社出品；生物止血綿，桂林天和藥業(yè)生物科技有限公司生產。

1.3 方法 常規(guī)單個牙X光攝片，了解牙根數(shù)目、形態(tài)、牙周骨質情況，75%乙醇消毒口周，鋪巾，1%碘酒消毒注射區(qū)和手術區(qū)，2%利多卡因阻滯麻醉下齒槽神經、舌神經和頰長神經。麻醉生效后再次消毒術區(qū)，分離牙齦，根據(jù)阻生類型不同而采用相應的操作拔除智齒。觀察組剪一塊2 cm×2 cm大小的生物止血綿，表面涂上適量的派麗奧軟膏置于拔牙窩內，咬紗卷半小時。止血后吐出紗卷，附有軟膏的止血綿留置拔牙窩內，待其自行脫落。對照組只咬紗卷止血，拔牙窩內不使用預防性藥物，術后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。

1.4 評價標準 有效：3 d后拔牙創(chuàng)無持續(xù)性劇痛，傷口牙齦黏膜無充血、腫脹、觸壓痛；牙槽窩內充滿血塊，無異常分泌物；咬肌前緣、頜下淋巴結無腫脹、壓痛。無效：出現(xiàn)以上任一癥狀者為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組53例中未發(fā)生一例干槽癥，一周后復診，拔牙創(chuàng)表面全部愈合，有效率100%。對照組53例中發(fā)生干槽癥5例，有效率90.1%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

下頜智齒可能的危害有：智齒牙合面、第二磨牙遠中面得不到徹底清潔，易患齲；食物嵌塞引發(fā)牙周炎；反復發(fā)作的冠周炎及對牙合牙齦機械性創(chuàng)傷。所以對于無功能或者可能引發(fā)危害的下頜智齒一般主張預防性拔除，但因拔除下頜智齒往往造成牙槽骨較多的創(chuàng)傷，拔牙窩易感染導致術后干槽癥的發(fā)生，國內統(tǒng)計發(fā)生率約為10%[1]。文獻報道預防干槽癥的方法較多，比如術前用洗必泰或氯已啶含漱液漱口[2]、碘仿海綿放入牙槽窩[1]等，皆因藥物濃度或作用時間受限而療效不佳。

本研究用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分為二甲胺四環(huán)素，99%會在組織中吸收[3]?？咕饔迷谒沫h(huán)素類中最強，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌(如擬桿菌、梭形桿菌、放線菌)都有效。它是一種可降解的局部控釋藥物，遇水后變硬形成一層薄膜，緩慢釋放藥物成分，并在1周內保持局部較高濃度，持續(xù)發(fā)揮殺菌、抑菌功能[4]；另外，它還具有抵制蛋白水解特性，保護血凝塊不受細菌蛋白酶的破壞[5]，使拔牙窩內充盈血凝塊不至“干槽”。生物止血綿可促進凝血、確保血凝塊形成堵塞牙槽窩，同時促進肉芽組織生長，也可防止食物殘渣進入拔牙創(chuàng)內，以隔絕外界的不良刺激[6]。因此，將涂有鹽酸米諾環(huán)素軟膏的生物止血綿置于拔牙創(chuàng)內，非常適用于下頜智齒拔除術后干槽癥的預防。本研究結果顯示，有效率能達到100%，提示鹽酸米諾環(huán)素療效顯著，且操作簡單，成本低廉，值得推廣。

應當強調的是，干槽癥的預防，除了局部用藥外，不能忽視創(chuàng)傷因素。拔除下頜智齒之前，應通過臨床檢查、影像學檢查等作出術前評估，制定手術方案，合理控制翻瓣、去骨、分牙等方面的創(chuàng)傷，盡可能地減少創(chuàng)傷產生的機體應激炎癥反應及術后感染的機率。

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[2] 陳建軍，叢山，楊海豐，等.口腔衛(wèi)生狀況與第三磨牙拔除術后并發(fā)癥的關系.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2003，17(5)：422-423.

[3] 凌厲，王蘭南.局部應用派麗奧輔以治療牙周炎的臨床評價.口腔醫(yī)學，2005，25(5)：293-294.

[4] 王聰，何曉松，黃方連. 鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效觀察.臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19(12)：753.

[5] 孫淑萍，王宏巖，潘亞萍. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療難治性竇道型根尖周炎2例臨床體會.中國實用口腔科雜志，2011，4(10)：635-636.

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