劉輝

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤, 但會(huì)引發(fā)失血性貧血和不孕, 會(huì)影響到患者的月經(jīng)和生育能力。黏膜下子宮肌瘤最易發(fā)生感染、不規(guī)則子宮出血［1］。宮腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí), 能夠在不影響患者生育能力的同時(shí)將肌瘤切除, 保留子宮的完整性并且不影響卵巢的正常功能, 是一種安全性較高的治療方法, 所以越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從通過(guò)本院宮腔鏡手術(shù)切除不同類型黏膜下子宮肌瘤的患者中隨機(jī)選出104例, 患者年齡在24～48歲之間, 平均39歲。對(duì)這104例患者所患的子宮肌瘤進(jìn)行具體分類, 可知：104例患者中患有O型子宮肌瘤者62例, 患有I型子宮肌瘤者28例, 患有Ⅱ型子宮肌瘤者14例。104例患者均已婚, 且均已生育, 其中出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)大的患者有98例, 6例患者出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)并伴隨陰道不規(guī)則的出血現(xiàn)象；合并貧血患者102例, 其中屬于輕度貧血患者52例, 屬于中度貧血患者46例, 還有4例患者為重度貧血。經(jīng)超聲檢測(cè), 肌瘤的直徑為1.5～4.8 cm, 平均(3.5±1.3) cm, 手術(shù)前患者的宮腔深度為8.5～10.5 cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 注意觀察患者的血糖變化, 尤其注意是否出現(xiàn)升高現(xiàn)象, 對(duì)所有患者的盆腔位置采用超聲進(jìn)行檢查,仔細(xì)檢查患者子宮的具體情況, 確定黏膜下子宮肌瘤的大小和位置, 以及肌瘤與子宮漿膜層的位置關(guān)系。手術(shù)前所有患者要進(jìn)行禁食, 月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。為軟化子宮頸,手術(shù)前4 h可在患者陰道后穹隆放入適量的米索前列醇。調(diào)試手術(shù)過(guò)程中將要用到的各種系統(tǒng)和儀器, 確保各種儀器工作狀態(tài)正常無(wú)故障。

1.3 方法 使用德國(guó)Wolf單極宮腔電切鏡進(jìn)行手術(shù)的操作。手術(shù)中, 使用濃度為5%的葡萄糖溶液對(duì)所有患者進(jìn)行膨?qū)m處理, 膨?qū)m的壓力設(shè)置為100～150 mmHg, 膨?qū)m液的流量控制在200～250 ml/min。然后采用持續(xù)性硬膜外麻醉或靜脈麻醉方式對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉, 患者取膀胱截石位, 會(huì)陰部位徹底消毒。然后將患者的子宮口進(jìn)行擴(kuò)張, 擴(kuò)張至Hegar10～11號(hào)時(shí)停止(通常宮頸擴(kuò)張?zhí)柋葘m腔鏡管鞘號(hào)大0.5～1 mm即可)。為加強(qiáng)患者子宮的收縮力度, 使肌層內(nèi)的肌瘤盡可能的擠向?qū)m腔, 可以對(duì)患者使用適量的縮宮素。然后, 醫(yī)生在B超的監(jiān)測(cè)下, 5%葡萄糖邊沖洗邊順著患者的宮腔方向?qū)㈦娗戌R置入宮頸管, 在直視下邊觀察邊慢慢移動(dòng)進(jìn)入宮腔, 直至將宮腔沖洗凈, 宮腔內(nèi)清晰可見(jiàn), 按順序?qū)m腔進(jìn)行全面的觀察。尤其要注意觀察子宮腔的兩側(cè)以及肌瘤的具體大小、位置、顏色和個(gè)數(shù)。醫(yī)生要及時(shí)觀察B超屏幕上強(qiáng)回聲的動(dòng)態(tài)變化, 嚴(yán)格控制操作的范圍和力度, 防止出現(xiàn)穿孔等。黏膜下子宮肌瘤患者在進(jìn)行肌瘤切割之前, 首先要確定肌瘤與周圍肌壁之間的位置關(guān)系, 為減少手術(shù)中的出血量, 要先用環(huán)形電極以電凝的方式對(duì)患者體內(nèi)肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管進(jìn)行處理。肌瘤直徑<3 cm時(shí), 可以在B超引導(dǎo)下直接進(jìn)行切割, 先進(jìn)行鉗夾, 然后捻轉(zhuǎn)、牽拉, 繼而娩出子宮肌瘤。直徑>3 cm的肌瘤的切割需要先用環(huán)形電極分次以片狀形式對(duì)瘤體進(jìn)行切割, 盡量縮小肌瘤的體積縮小, 將肌瘤分割為多個(gè)體積較小的小塊, 然后采用上述處理小瘤體的方法切除全部肌瘤。注意切割時(shí)僅移動(dòng)切割環(huán), 而宮腔電切鏡則保持相對(duì)固定位置［2-4］。

2 結(jié)果

104例黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)均十分成功, 子宮穿孔和宮頸管粘連現(xiàn)象在所有患者的手術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn), 所有患者子宮周圍的臟器也沒(méi)有出現(xiàn)任何損傷或者發(fā)生感染。手術(shù)時(shí)間15～90 min, 平均43 min。術(shù)中出血量20～210 ml。對(duì)手術(shù)后陰道流血較多的患者予以肌內(nèi)內(nèi)射縮宮素。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 104例患者均恢復(fù)健康。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤 子宮肌瘤雖然不是惡性腫瘤, 但卻會(huì)對(duì)育齡婦女的身體健康造成嚴(yán)重影響。宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的過(guò)程對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 整個(gè)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間也較短, 患者出血量較少, 痛苦性低, 而且, 手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成影響。本組104例患者在手術(shù)后均恢復(fù)良好, 術(shù)后隨訪, 大部分患者均能于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)工作, 所有患者的月經(jīng)情況均得到改善,且無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3.2 宮腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng) 在術(shù)前一定要將患者體內(nèi)肌瘤的大小和位置以及數(shù)目和向?qū)m腔內(nèi)突出的程度檢測(cè)清楚, 這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。O型和I型肌瘤患者最適合采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 而Ⅱ型肌瘤患者則要按照突向?qū)m腔的實(shí)際程度來(lái)決定最終的手術(shù)方式。

3.3 手術(shù)中的監(jiān)護(hù)措施 手術(shù)中一定要采取必要的監(jiān)護(hù),保證在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù), 醫(yī)生要隨時(shí)通過(guò)B超對(duì)患者宮腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行觀察, 保證手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤。手術(shù)中還要對(duì)患者心率的變化情況和血壓的波動(dòng), 患者血液中的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鉀和鈉、血漿滲透壓以及血氧飽和度的變化予以密切監(jiān)護(hù), 保證手術(shù)過(guò)程中患者各項(xiàng)生命體征保持穩(wěn)定。

3.4 術(shù)后相關(guān)觀察 手術(shù)結(jié)束后, 患者最好留院進(jìn)行觀察,常規(guī)臥床休息、禁食6h、禁房事及盆浴2周、必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染, 醫(yī)護(hù)人員要注意觀察記錄患者的各項(xiàng)體征變化, 觀察患者是否出現(xiàn)臟器受損的癥狀和體征等, 可以采用B超等多種手段來(lái)進(jìn)行深入全面的檢查, 必要時(shí)還可以采用腹腔鏡探查的方式進(jìn)行檢查, 確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中不受到任何傷害。如果患者出現(xiàn)異常的臨床癥狀, 要及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生, 并積極采取有效措施予以治療, 防止病情惡化。

［1］戈梅,王琳,傅惠芳,等.官腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤72例.江蘇醫(yī)藥, 2006,32(6):584-586.

［2］胡超峰,何納新,鐘超,等.官腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤65例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006,22(3):219-220.

［3］申玉紅.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除106例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005,21(8):490-491.

［4］張潔.宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤58例分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2010,23(10):57-58.

［5］劉海清,郭志成,沈連春,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤30例分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2009,26(4):60-61.