馬世東 呂新民

內(nèi)科急診急性腹痛患者120例臨床診斷分析

馬世東 呂新民

目的 研究分析急診急性腹痛患者的臨床診斷措施和效果，為其臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2010年6月至2012年11月期間，本院收治的120例急診急性腹痛患者的臨床資料，所有患者入院后均給予全面的臨床檢查和病史詢(xún)問(wèn)。結(jié)果 經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結(jié)石，7例急性闌尾炎，5例細(xì)菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結(jié)腸炎患者。準(zhǔn)確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。結(jié)論 對(duì)急性腹痛患者加強(qiáng)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢能夠有效的診斷其臨床病癥，為其后期治療提供有效依據(jù)。

急診；急性腹痛患者；臨床診斷；病史詢(xún)問(wèn)；診斷率

急腹癥是急診中常見(jiàn)的臨床病癥，也是導(dǎo)致患者就診的主要原因，具有發(fā)病危急、病情變化快和癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)，對(duì)患者的健康危害較大，若不進(jìn)行及時(shí)的臨床診斷和治療將對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)。引起患者急腹癥狀的原因較多，經(jīng)常會(huì)涉及到外科、內(nèi)科、婦科等多個(gè)科室，大多是由患者的腹部臟器損傷導(dǎo)致的，少數(shù)患者是由于腹外器官或全身性疾病所引起。臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷十分重要。本文回顧性分析2010年6月至2012年11月期間，福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的120例急診急性腹痛患者的臨床資料，探究急診急性腹痛患者的臨床診斷措施和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月至2012年11月期間，我院收治的120例急診急性腹痛患者，其中男75例，女45例；年齡13～81歲，平均(40.21±8.91)歲；發(fā)病時(shí)間30 min～48 h，平均(7.86±1.32)h；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐、乏力、胸痛等。

1.2 方法 所有患者入院后均對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，觀察患者的癥狀并注意詢(xún)問(wèn)。為患者進(jìn)行細(xì)致、全面的體格檢查，主要有血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，血液生化檢查[1]，并根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行X線、B超、肝腎功能和心電圖檢查。必要時(shí)給予有創(chuàng)診斷性穿刺檢查，如陰道后穹窿穿刺、腹腔穿刺[2]等。將檢查中所得的數(shù)據(jù)詳細(xì)錄入EXCEL統(tǒng)計(jì)表格中，并作出系統(tǒng)的分析和診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 加強(qiáng)觀察患者的臨床反應(yīng)情況，注意血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的檢查，注意患者的表情、面色等的改變，傾聽(tīng)患者主訴。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結(jié)石，7例急性闌尾炎 5例細(xì)菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結(jié)腸炎患者。準(zhǔn)確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。

3 討論

急腹癥患者是急診中十分常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等，具有發(fā)病危急、病情變化快和癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，且病情所涉及的科室較多，很容易導(dǎo)致誤診或延誤病情，所以在患者入院后，給予其嚴(yán)格的臨床檢查、詢(xún)問(wèn)和診斷對(duì)其臨床治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

腹壁的痛覺(jué)感受器位于壁腹膜的腸系膜根部，除了對(duì)膨脹和牽拉敏感意外，對(duì)化學(xué)刺激導(dǎo)致的疼痛和刺激較為敏感，所以患者腹內(nèi)的臟器病變的首發(fā)癥狀即為腹痛，在臨床檢查診斷中，要詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行癥狀、病史等的詢(xún)問(wèn)，并做好全身檢查，保證準(zhǔn)確診斷，減少漏診和誤診的發(fā)生。

病情的詢(xún)問(wèn)是臨床診斷的第一環(huán)節(jié)，研究認(rèn)為患者入院后應(yīng)針對(duì)其自覺(jué)癥狀及病史做出詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，主要有起病環(huán)節(jié)、疼痛程度、病情過(guò)程、疼痛部位等，其中上腹疼痛懷疑為胃、十二指腸、食管等部位的病變，下腹疼痛則懷疑為盆腔、結(jié)腸等[3]疾病導(dǎo)致的，此外，患者日常飲食、生活習(xí)慣也是導(dǎo)致急腹癥的主要原因。

體格檢查主要是對(duì)患者的病容、神志、表情等癥狀進(jìn)行的觀察，主要注意脈搏、呼吸、血壓等的變化。體格檢查能夠有效的辨認(rèn)患者的疼痛部位和特點(diǎn)，將患者腹部作為主要檢查對(duì)象，注意雙側(cè)腹股溝情況，是否有腫塊、膨脹、肌肉緊張和壓痛的癥狀。在臨床體格檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行三大常規(guī)檢查，了解患者的出血癥狀、是否感染等，并經(jīng)內(nèi)鏡、X線等手段確認(rèn)病灶的范圍和具體位置。

經(jīng)本組研究分析急性胃腸炎是腹痛患者中的常見(jiàn)疾病，其次為消化道潰瘍、泌尿系結(jié)石等，此外，尿毒癥、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等也會(huì)引起腹痛癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床重視。經(jīng)本組診斷經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在對(duì)急診腹痛患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，在重視常見(jiàn)癥的同時(shí)考慮少見(jiàn)癥，要嚴(yán)格按照診斷程序進(jìn)行，對(duì)異病同癥的癥狀予以重視。其次，要注意考慮患者的病史，全面了解患者的身體情況；第三，要注意把握患者病情的演變規(guī)律[4]，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察和檢查；最后，要樹(shù)立整體檢查的觀念，重視腹部疾病與全身器官之間的聯(lián)系，注意因腹外氣管損傷或全身疾病引起的腹痛癥狀。

綜上所述，急診急腹癥患者的臨床診斷工作對(duì)其后期的治療具有重要的意義，在診斷中經(jīng)注意檢查的及時(shí)性和有效性，在臨床觀察、詢(xún)問(wèn)病情和病史、體格檢查等的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)牟捎肵線、B超等輔助檢查，盡量減少漏診和誤診的發(fā)生，提高準(zhǔn)確診斷率。

[1] 張燕群，錢(qián)陽(yáng)明，王占宇，等.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值.山東醫(yī)藥，2011,18(7)：109-110.

[2] 馬芷琴，張宏考.以急性腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者的診治體會(huì).山西醫(yī)藥雜志，2012,13(4)：198-199.

[3] 靳高科，畢長(zhǎng)升，孫嘉慶，等.硝苯吡啶迅速緩解急性腹痛的療效和副作用.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,15(14)：106-107.

[4] 李雄文，莫渂龍，饒貴云，等.2060例急性腹痛的病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集，2012,20(17)：120-121.

364000福建省龍巖市第二醫(yī)院