潘露

手部內生性軟骨瘤的手術治療探析

潘露

目的 分析手部內生性軟骨瘤手術治療療效。方法 手指側方背側切口可在骨皮質隆起較薄或骨皮質斷裂一側。將皮下組織切開，同時注意將側鍵束保護好，在骨皮質較薄側或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質用刀片切開，這時，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進行固定。植骨填塞取自體髂骨。用異體骨植骨對未合并骨折進行填塞，最后原位復回窗蓋。將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。經過2～3周后，可將外固定去除，恢復鍛煉功能。結果 17例內生性軟骨瘤患者術后均愈合，且無復發(fā)病例。 X線片未見骨質酥松，均顯示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。結論 針對內生性軟骨瘤患者，行手術刮除，采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁方法進行治療，療效顯著，全部患者均無復發(fā)。

手術治療；軟骨瘤；內生性

選取醫(yī)院2010年至今收治的內生性軟骨瘤病例17例，行手術刮除，并采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏針對填塞好的自體骨植骨進行固定，13例未合并骨折患者采用異種異體進行填塞[1]。經過2年的隨訪，患者關節(jié)功能基本恢復，骨折均已愈合，無復發(fā)病例。對17例內生性軟骨瘤病例行早期手術刮除，并行植骨填塞治療，療效顯著[2]。內生性軟骨瘤應盡量在早期行手術刮除，同時進行碘伏滅活，植骨填塞等相應治療措施。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院收治的患內生性軟骨瘤患者17例，男6例，女11例。年齡19～40歲，全部患者均為手指單發(fā)內生軟骨瘤。其中，合并骨折4例，7例中節(jié)指骨，10例中近節(jié)指骨。4例合并骨折沒有明顯移位，一側骨皮質產生斷裂。通過X片可以看出變薄、膨脹的骨皮質于骨干內。骨透亮區(qū)出現點狀或間隔密度增高影，或伴有礦粒狀顆粒，或呈現出云霧狀。

1.2 方法 手指側方背側切口可在骨皮質隆起較薄或骨皮質斷裂一側。將皮下組織切開，同時注意將側鍵束保護好，在骨皮質較薄側或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質用刀片切開，這時，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進行固定。植骨填塞取自體髂骨。用異體骨植骨對未合并骨折進行填塞，最后原位復回窗蓋。將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。經過2～3周后，可將外固定去除，恢復鍛煉功能。

2 結果

17例內生性軟骨瘤患者術后均愈合，且無復發(fā)病例。X線片未見骨質酥松，均顯示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。

3 討論

內生性軟骨瘤多發(fā)于青年，是手部常見腫瘤之一，常以近節(jié)指骨為多發(fā)。發(fā)病原因目前不明，但可確定發(fā)生機制與軟骨細胞錯構有密切聯系。因手部關節(jié)軟骨面多，且手部小關節(jié)多，生長腫瘤后容易引起病理性骨折，而患處骨皮質多呈現膨脹或變薄。腫瘤主要成分為透明軟骨，其呈現分葉狀，并有纖維包膜，軟骨在經過退化后，形成骨化或者鈣化之軟骨以及膠狀假囊腫。內生性軟骨瘤在早期較小，不易被察覺[3]。而X線片顯示畸形、腫脹、疼痛局部為病理性骨折。內生軟骨瘤能夠長期無癥狀顯示，因此，在受傷后，有些患者才因疼痛明顯而進行治療，而這時再進行檢查，鈣化區(qū)已呈現增多趨勢。內生軟骨其生長速度較緩慢，實際情況往往是腫瘤已經生出后，內生軟骨瘤癥狀才會表現出來，并且大多數情況是在損傷之后，癥狀才會突顯。若長管狀骨的內生軟骨瘤無明顯的損傷，卻在初期就發(fā)生疼痛，應注意惡性病變的發(fā)生。骨干一側若存在病損時，可變薄皮質，并突顯膨脹。而骨干中央存在病損時，骨皮質膨脹不顯著。骨化病灶和鈣化使內生性軟骨瘤得到確診。腫瘤對軟組織的侵犯以及腫瘤內部的骨皮質有無穿破、病灶范圍、非鈣化軟骨等癥狀可通過MRI進行顯示。腫瘤內部骨皮質的不規(guī)則或不明確性可采用CT進行診斷。而軟骨瘤一般可結合臨床表現，采用X線片來進行病理診斷。通過X線診斷，手指近節(jié)指骨或者中節(jié)指骨存在病損，則可切確診斷為良性內生軟骨瘤，因孤立性內生性軟瘤發(fā)生部位主要在指骨。

綜上所述，內生性軟骨瘤患者應注意盡早接受手術治療，手術刮除軟骨瘤組織，病采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，并進行反復滅活、沖洗，最終使腫瘤管壁組織脫落，填塞異種異體骨，該手術方法療效顯著，不易復發(fā)。

[1] 石衛(wèi)東，何春年，王朝夫，趙煥芬，李萍，陳琛，Maffucci綜合征伴右腓骨內生性軟骨瘤惡變1例報道并文獻復習.臨床與實驗病理學雜志，2011，27(2)：198-200.

[2] 劉飆，桑秋凌，許則民，等.手部內生性軟骨瘤的非植骨手術治療.實用手外科雜志，2010,24(3):178-179.

[3] 高峰，趙玉峰，王曉梅，等.Notch通路與基質金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達及意義.中國組織化學與細胞化學雜志，2012,21(4):359-362.

473000河南省南陽市骨科醫(yī)院手外科