潘露

手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療探析

潘露

目的 分析手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤手術(shù)治療療效。方法 手指?jìng)?cè)方背側(cè)切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側(cè)。將皮下組織切開，同時(shí)注意將側(cè)鍵束保護(hù)好，在骨皮質(zhì)較薄側(cè)或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開，這時(shí)，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對(duì)合并骨折處進(jìn)行固定。植骨填塞取自體髂骨。用異體骨植骨對(duì)未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復(fù)回窗蓋。將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。經(jīng)過(guò)2～3周后，可將外固定去除，恢復(fù)鍛煉功能。結(jié)果 17例內(nèi)生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無(wú)復(fù)發(fā)病例。 X線片未見骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。結(jié)論 針對(duì)內(nèi)生性軟骨瘤患者，行手術(shù)刮除，采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁方法進(jìn)行治療，療效顯著，全部患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療；軟骨瘤；內(nèi)生性

選取醫(yī)院2010年至今收治的內(nèi)生性軟骨瘤病例17例，行手術(shù)刮除，并采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏針對(duì)填塞好的自體骨植骨進(jìn)行固定，13例未合并骨折患者采用異種異體進(jìn)行填塞[1]。經(jīng)過(guò)2年的隨訪，患者關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，骨折均已愈合，無(wú)復(fù)發(fā)病例。對(duì)17例內(nèi)生性軟骨瘤病例行早期手術(shù)刮除，并行植骨填塞治療，療效顯著[2]。內(nèi)生性軟骨瘤應(yīng)盡量在早期行手術(shù)刮除，同時(shí)進(jìn)行碘伏滅活，植骨填塞等相應(yīng)治療措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院收治的患內(nèi)生性軟骨瘤患者17例，男6例，女11例。年齡19～40歲，全部患者均為手指單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤。其中，合并骨折4例，7例中節(jié)指骨，10例中近節(jié)指骨。4例合并骨折沒有明顯移位，一側(cè)骨皮質(zhì)產(chǎn)生斷裂。通過(guò)X片可以看出變薄、膨脹的骨皮質(zhì)于骨干內(nèi)。骨透亮區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀或間隔密度增高影，或伴有礦粒狀顆粒，或呈現(xiàn)出云霧狀。

1.2 方法 手指?jìng)?cè)方背側(cè)切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側(cè)。將皮下組織切開，同時(shí)注意將側(cè)鍵束保護(hù)好，在骨皮質(zhì)較薄側(cè)或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開，這時(shí)，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對(duì)合并骨折處進(jìn)行固定。植骨填塞取自體髂骨。用異體骨植骨對(duì)未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復(fù)回窗蓋。將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。經(jīng)過(guò)2～3周后，可將外固定去除，恢復(fù)鍛煉功能。

2 結(jié)果

17例內(nèi)生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無(wú)復(fù)發(fā)病例。X線片未見骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。

3 討論

內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)于青年，是手部常見腫瘤之一，常以近節(jié)指骨為多發(fā)。發(fā)病原因目前不明，但可確定發(fā)生機(jī)制與軟骨細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)有密切聯(lián)系。因手部關(guān)節(jié)軟骨面多，且手部小關(guān)節(jié)多，生長(zhǎng)腫瘤后容易引起病理性骨折，而患處骨皮質(zhì)多呈現(xiàn)膨脹或變薄。腫瘤主要成分為透明軟骨，其呈現(xiàn)分葉狀，并有纖維包膜，軟骨在經(jīng)過(guò)退化后，形成骨化或者鈣化之軟骨以及膠狀假囊腫。內(nèi)生性軟骨瘤在早期較小，不易被察覺[3]。而X線片顯示畸形、腫脹、疼痛局部為病理性骨折。內(nèi)生軟骨瘤能夠長(zhǎng)期無(wú)癥狀顯示，因此，在受傷后，有些患者才因疼痛明顯而進(jìn)行治療，而這時(shí)再進(jìn)行檢查，鈣化區(qū)已呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。內(nèi)生軟骨其生長(zhǎng)速度較緩慢，實(shí)際情況往往是腫瘤已經(jīng)生出后，內(nèi)生軟骨瘤癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，并且大多數(shù)情況是在損傷之后，癥狀才會(huì)突顯。若長(zhǎng)管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤無(wú)明顯的損傷，卻在初期就發(fā)生疼痛，應(yīng)注意惡性病變的發(fā)生。骨干一側(cè)若存在病損時(shí)，可變薄皮質(zhì)，并突顯膨脹。而骨干中央存在病損時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不顯著。骨化病灶和鈣化使內(nèi)生性軟骨瘤得到確診。腫瘤對(duì)軟組織的侵犯以及腫瘤內(nèi)部的骨皮質(zhì)有無(wú)穿破、病灶范圍、非鈣化軟骨等癥狀可通過(guò)MRI進(jìn)行顯示。腫瘤內(nèi)部骨皮質(zhì)的不規(guī)則或不明確性可采用CT進(jìn)行診斷。而軟骨瘤一般可結(jié)合臨床表現(xiàn)，采用X線片來(lái)進(jìn)行病理診斷。通過(guò)X線診斷，手指近節(jié)指骨或者中節(jié)指骨存在病損，則可切確診斷為良性內(nèi)生軟骨瘤，因孤立性內(nèi)生性軟瘤發(fā)生部位主要在指骨。

綜上所述，內(nèi)生性軟骨瘤患者應(yīng)注意盡早接受手術(shù)治療，手術(shù)刮除軟骨瘤組織，病采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，并進(jìn)行反復(fù)滅活、沖洗，最終使腫瘤管壁組織脫落，填塞異種異體骨，該手術(shù)方法療效顯著，不易復(fù)發(fā)。

[1] 石衛(wèi)東，何春年，王朝夫，趙煥芬，李萍，陳琛，Maffucci綜合征伴右腓骨內(nèi)生性軟骨瘤惡變1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27(2)：198-200.

[2] 劉飆，桑秋凌，許則民，等.手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤的非植骨手術(shù)治療.實(shí)用手外科雜志，2010,24(3):178-179.

[3] 高峰，趙玉峰，王曉梅，等.Notch通路與基質(zhì)金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達(dá)及意義.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012,21(4):359-362.

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