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        高頻超聲在小兒脛腓骨骨折中的應(yīng)用

        2013-02-02 07:20:07莊艷芳
        中國實用醫(yī)藥 2013年25期
        關(guān)鍵詞:骨組織腓骨肌腱

        莊艷芳

        高頻超聲在小兒脛腓骨骨折中的應(yīng)用

        莊艷芳

        目的 探討高頻超聲在脛骨、腓骨骨折篩查、診斷過程中動態(tài)觀察與效果評估的應(yīng)用價值。方法 利用高頻超聲技術(shù)對臨床懷疑脛腓骨骨折的小兒進行篩查,如超聲顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,低回聲區(qū)或無回聲區(qū)等異常聲像,則診斷為脛腓骨骨折。以X線為診斷標(biāo)準(zhǔn),進行對比。結(jié)果 脛腓骨近端骨折3例,中段骨折12例,遠端骨折(外髁部)15例。針對X線檢查,陽性27例,陽性率90.0%;陰性3例,陰性率10.0%。超聲下局部組織表面不完整、光滑,骨折組織不同程度腫脹,無骨組織錯位。結(jié)論 高頻超聲技術(shù)對小兒脛腓骨骨折的診斷安全可靠,損害低于X線,值得在小兒骨折診斷中應(yīng)用。

        高頻超聲;小兒;脛腓骨;骨折

        脛腓骨骨折是小兒下肢常見的骨折之一,然而兒童骨處于發(fā)育階段,骨頭生長變化較快,如不能及時發(fā)現(xiàn),極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,甚至造成畸形,因此脛腓骨骨折需要早期確診,以免耽誤病情[1]。尤其是對于年齡過小,無法表達清楚的小兒,早期診斷至關(guān)重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部病例均來自2012年4月至2013年3月期間我院骨科行手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定脛腓骨骨折患者,共計30例,均采用高頻超聲檢查。其中男19例,女11例;年齡2~11歲,平均(6.7±3.3)歲;病程3周~11個月。開放性骨折3例,閉合性骨折27例;骨折部位為脛腓骨近段3例,中段12例,遠段15例;遵照Gustilo分型分為Ⅱ型9例,Ⅲ型A13例,Ⅲ型B例8例。大多數(shù)患兒均有撞傷、壓傷等外傷史,臨床檢查可見患肢腫脹、淤血,部分患者出現(xiàn)畸形,小腿皮膚顏色加重,足部明顯下垂。

        1.2 儀器與方法 應(yīng)用ALOKA α10彩色超聲多普勒診斷儀器。高頻探頭L12-5,頻率5.0~12.0MHz,電子扇形探頭頻率2.0~2.5MHz。檢查前無需特殊準(zhǔn)備,患者取平臥位,測量部位為脛骨骨前內(nèi)側(cè)骨膜,自脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)髁上10 cm處。

        2 結(jié)果

        超聲表現(xiàn):超聲提示脛腓骨近端骨折3例,中段骨折12例,遠端骨折(外髁部)15例。針對X線檢查,陽性針27例,陽性率90.0%;陰性3例,陰性率10.0%。全部經(jīng)CT或MRI檢查確診,與超聲檢測結(jié)果一致。

        超聲下可見局部骨組織呈現(xiàn)連續(xù)性中斷,不完整,端部表面不光滑,在骨折的周圍可見軟組織輕微腫脹、增厚22例,骨組織無錯位。

        3 討論

        兒童骨骼具有自身獨特的解剖結(jié)結(jié)構(gòu)與生理特征,并隨著生長發(fā)育不斷的變化,骨折的發(fā)生一般多由間接暴力作用于肌腱、韌帶附著處的骨質(zhì),如牽拉、外旋、跌倒等,其中下肢以脛腓骨骨折多見。生理狀態(tài)下,小兒脛腓骨有骺軟骨,一般未完全骨化。因脛骨骨膜較厚,骨折后小兒仍能夠站立,臥位時膝關(guān)節(jié)也能活動,局部腫脹不明顯,無典型的臨床體征,因此對懷疑骨折的患兒要密切注意觀察,不能漏診[2]。

        骨干皮質(zhì)中會呈現(xiàn)為兩端薄、中間厚的致密影,而干骺端骨折后,在二次鈣化時會出現(xiàn)陰影。此類鈣化灶也呈強回聲,在鑒別鈣化灶與骨折的撕脫性骨塊時,需仔細檢查骨組織表面是否完整。骨折時,骨組織表面多不光滑,呈現(xiàn)凹凸不平的平面。盡管如此,超聲的分辨率對于骨裂、非移位性骨折以及骨碎片的多少等均難以做出準(zhǔn)確的判斷,在出現(xiàn)明顯移位(垂直距離>1.5 mm)或斷端分離(水平移位>1.0 mm)以及粉碎性骨折的圖像較為準(zhǔn)確、直觀,可以立即確診。此外,高頻超聲下也可觀察因骨折引起的并發(fā)癥,如血腫、血栓、繼發(fā)性感染以及血管組織的損傷情況等[3]。

        高頻超聲對骨折的顯示已經(jīng)得到了部分學(xué)者的肯定,骨骼對高頻超聲的傳播是一種天然的屏障,因聲阻抗的差異,軟組織和骨骼交界處可形成以強回聲界面。聲能在骨介面全部被反射,臨床上可利用高頻超聲的這一特性觀察骨組織表明的情況。超聲下,能夠清晰顯示腫脹軟組織,并能夠顯示出相關(guān)骨組織完整性、連續(xù)性,與X線相比,超聲可有效避免影像檢查重疊的缺陷,尤其是復(fù)雜部位的檢查。對于X線檢查陰性的骨折患者,可利用超聲檢查作為補充,以進一步確診。同時,超頻超聲的對骨折部位、撕裂程度等的診斷也能夠作為相關(guān)肌腱、韌帶損傷的依據(jù),發(fā)生骨折時,附著的韌帶、肌腱會出現(xiàn)局部腫脹,肌腱紋理消失,甚至撕裂。

        綜上,臨床上對于骨折的診斷主要依賴于X線、CT、MRI等手段,但對小兒的傷害較大,不宜應(yīng)用。同時,X線無法表現(xiàn)出骨折引起的并發(fā)癥,容易造成漏診。而實時觀察CT、MRI則不及超聲。高頻超聲技術(shù)具有操作簡便、快捷、損傷小等優(yōu)勢,對于骨折方案的確定有重要的意義。盡管超聲對骨折的診斷仍處于探索階段,并未在臨床上普及,尤其是高頻超聲在骨折的診斷中,缺乏可借鑒性。因此要求超聲醫(yī)師具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗,確立診斷中結(jié)合病史、癥狀以及其他輔助性檢查給予判斷,盡快確診。

        [1] 彥香蘭.脛腓骨骨折病人的臨床護理.健康必讀·下旬刊,2011(9):245-246.

        [2] 陳奕,吳天河,黃桂城.長骨骨折不愈合與遲緩愈合的治療進展.江蘇中醫(yī)藥,2009(6):76-78.

        [3] 陳博.兒童長骨骨折的AO分類(二).臨床小兒外科雜志,2011(4):302-303.

        462000漯河市醫(yī)專第二附屬醫(yī)院彩超室

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