趙倩瑜

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析

趙倩瑜

目的 分析血液細(xì)胞分析儀在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中的誤診與漏診原因，總結(jié)降低誤診和漏診的措施。方法 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細(xì)胞減少患者，對(duì)所有患者進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 骨髓增生異常綜合征患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細(xì)胞性貧血患者(P<0.05)。采用血液細(xì)胞分析儀對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分類時(shí)，發(fā)生誤診和漏診的概率比較大，仍然需要采用顯微鏡檢查進(jìn)行復(fù)查和確診。結(jié)論 血液細(xì)胞分析儀在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學(xué)檢查或者顯微鏡檢查進(jìn)行確診，從而有效的降低血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的誤診率和漏診率。

血液細(xì)胞；形態(tài)；誤診；漏診

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的過程中，目前使用比較普遍的儀器與方法是血液細(xì)胞分析儀。血液細(xì)胞分析儀由于自身的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。血液細(xì)胞分析儀可以有效的提高醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作效率與經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還可以有效的提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在臨床檢測(cè)中，血液細(xì)胞分析儀還存在一定的誤診與漏診情況，給患者造成了極大的損失。目前，將顯微鏡等手段與血液細(xì)胞分析儀結(jié)合起來進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查已經(jīng)成為一種新型的檢查方法，并且在臨床中也已經(jīng)取得了較好的效果。筆者對(duì)河南省宜陽縣人民醫(yī)院治療的全血細(xì)胞減少患者50例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細(xì)胞減少患者。其中男30例，女20例；年齡8～65歲，平均(36.5±5.7)歲。其中20例患者為再生障礙性貧血，18例患者為巨幼紅細(xì)胞性貧血，12例患者為骨髓增生異常綜合征。

1.2 方法 所有患者均使用Sysmex K-4500血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑均為儀器配套試劑。嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作。在檢測(cè)后，所有檢測(cè)標(biāo)本均隨機(jī)抽取2張血片進(jìn)行檢查，使用瑞氏染色，在顯微鏡下對(duì)患者的血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次或者2次以上，血細(xì)蛋白<100 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)<100.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例再生障礙性貧血的患者中，血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果均為全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞直方圖顯示結(jié)果小細(xì)胞尖峰明顯增高，白細(xì)胞分類顯示小細(xì)胞比率達(dá)到60%以上；血片鏡檢結(jié)果顯示，患者血液中的成熟淋巴細(xì)胞的比率發(fā)生明顯的增高。再生障礙性貧血患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為100%。

18例巨幼紅細(xì)胞性貧血的患者中，血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果均為全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞直方圖顯示結(jié)果小細(xì)胞尖峰和大細(xì)胞尖峰一致，白細(xì)胞分類顯示小細(xì)胞比率和大細(xì)胞比率均為45%以上；血片鏡檢結(jié)果顯示，患者血液中可以見到晚幼紅細(xì)胞，晚幼紅細(xì)胞在血液分析儀檢測(cè)時(shí)，按小細(xì)胞進(jìn)行分類。巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為88.89%(16/18)。

12例骨髓增生異常綜合征的患者中，血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果均為全血細(xì)胞減少，患者的血細(xì)胞分類中，大細(xì)胞的比率明顯增高，而幼稚細(xì)胞則發(fā)生明顯的減少。骨髓增生異常綜合征患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細(xì)胞性貧血患者(P<0.05)。

3 討論

目前，血液細(xì)胞分析儀已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床檢查當(dāng)中。血液細(xì)胞分析儀對(duì)血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢查時(shí)，主要是通過對(duì)血細(xì)胞的大小進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分類，并不是直接通過血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)進(jìn)行細(xì)胞的分類。目前臨床上很多情況在進(jìn)行血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)之后，并不使用顯微鏡進(jìn)行檢查，從而導(dǎo)致血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的誤診率和漏診率明顯增加。目前，臨床上所使用的血液細(xì)胞分析儀，僅可以在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中作為一種篩查方法，并不能完全取代顯微鏡血片檢測(cè)，在臨床檢測(cè)中，必須對(duì)血液細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行必要的復(fù)查，以降低血液細(xì)胞分析儀在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中的誤診率和漏診率。本組研究中，再生障礙性貧血患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為100%。巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為88.89%(16/18)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細(xì)胞性貧血患者(P<0.05)。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)在臨床上血液病的診斷以及鑒別診斷中起到十分重要的作用，可以對(duì)許多疾病進(jìn)行直接的診斷，而對(duì)單純根據(jù)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)無法診斷的疾病，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)早期診斷疾病也具有十分重要的意義。因?yàn)椋瑸榱擞行У靥岣哐杭?xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測(cè)準(zhǔn)確率，需要加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：①在臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員中加強(qiáng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的宣傳，強(qiáng)調(diào)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的必要性和重要性，加強(qiáng)臨床血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的人才培養(yǎng)；②在臨床上不斷提高血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)與許多學(xué)科有關(guān)，因此對(duì)血液病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握十分重要，在疾病的診斷時(shí)，不僅根據(jù)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)，還需要結(jié)果相關(guān)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷；③建立和完善血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的規(guī)章制度，為血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)制定出更加合理、更加科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并在全國范圍內(nèi)認(rèn)真執(zhí)行；④對(duì)從事細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的人員培訓(xùn)和考核，并建立和完善資格認(rèn)證制度，對(duì)于未進(jìn)行資格認(rèn)證的人員，不得從事血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的工作；⑤加強(qiáng)血液病的交流與合作，不斷提高臨床上對(duì)疑難血液病的診斷水平。

綜上所述，血液細(xì)胞分析儀在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學(xué)檢查或者顯微鏡檢查進(jìn)行確診，從而有效地降低血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的誤診率和漏診率。

[1] 宋國良.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(03)：25-27.

[2] 周斌.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)在基層檢驗(yàn)工作中的重要性.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,23(01)：90.

[3] 楊波.多媒體技術(shù)在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷教學(xué)中的應(yīng)用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2005,07(01)：55-56.

471600河南省宜陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科