陳慶龍 劉世容

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人口老齡化的進(jìn)程和不良的生活方式,高血壓病的發(fā)病率逐年增加, 而且越來越年輕化。高血壓病的治療以藥物降壓為主, 輔以改善社會(huì)行為。如果控制不達(dá)標(biāo), 就會(huì)增高高血壓患者心、腦血管的發(fā)生率和死亡率。而降壓藥的服用是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。合理選擇降壓藥就尤為重要。現(xiàn)將近年來云南省大理州鶴慶縣辛屯中心衛(wèi)生院防保站高血壓病使用卡托普利和尼群地平聯(lián)合降壓的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高血壓患者共264例, 均為2011年5月～2013年5月在辛屯中心衛(wèi)生院防保站建立健康檔案、治療隨訪的高血壓患者, 其中男151例、女113例；年齡35～82歲, 病程3個(gè)月～ 45年。有36例患高血壓病而無癥狀, 在體檢中發(fā)現(xiàn)。單純收縮壓升高148例；混合性高血壓116例；收縮壓平均(168.8±8.8)mmHg,舒張壓平均(94.8±7.6)mmHg。高血壓病情1級(jí)76例、2級(jí)120例、3級(jí)68例；低危39例、中危138例、高危69例、極高危18例。本組患者以2級(jí)、中危比例較高。

1.2 用藥方法 予健康指導(dǎo)改善生活行為。同時(shí)予卡托普利12.5mg, 2次/d、尼群地平10mg, 2次/d。1周后連續(xù)復(fù)查血壓3次并調(diào)整卡托普利和尼群地平的劑量和服藥次數(shù)。1個(gè)月后再連續(xù)復(fù)查血壓3次并調(diào)整卡托普利和尼群地平的劑量和服藥次數(shù)。其中34例加服利尿劑；12例加服阿司匹林。

2 結(jié)果

追蹤隨訪2年, 其中失訪5例(外出打工), 死亡3例。被確診為繼發(fā)性高血壓6例。出現(xiàn)干咳18例, 加阿司匹林75mg每日口服, 12例干咳消失。6例無效, 改卡托普利為其他降壓藥物。余患者現(xiàn)收縮壓<150mmHg, 舒張壓<85mmHg。療效滿意［1］。

3 討論

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。降壓作用主要通過抑制周圍組織的ACE, 使血管緊張素Ⅱ生成減少, 更重要的是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制, 能改善和延緩心室重塑。同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多, 亦有抗組織增生的作用。限制心肌、小血管的重塑。ACE抑制劑尚有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿作用。尼群地平為鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi), 減弱興奮-收縮偶聯(lián), 降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng), 減少腎小管鈉重吸收。同時(shí)還能有效地改善腦血流量, 解除腦動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［2］。

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率?！澳X心同治”越來越受到關(guān)注?？ㄍ衅绽湍崛旱仄铰?lián)合降壓, 療效肯定, 同時(shí)此兩種藥物價(jià)格低廉,效益比高, 而高血壓的降壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過程, 故可長(zhǎng)期用于治療原發(fā)性高血壓［3］。

［1］李易, 盧競(jìng)前.實(shí)用心血管病診斷與治療—從指南到臨床.昆明:云南科技出版社, 2006:32.

［2］陸戰(zhàn)英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:259-260.

［3］趙濤, 趙步長(zhǎng), 伍海勤, 等.“腦心同治”理論與實(shí)踐—2012心腦血管疾病研究新進(jìn)展.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:169-170.