陳海淼 蘇穎 單茜

術(shù)中超聲在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用

陳海淼 蘇穎 單茜

目的探討術(shù)中超聲在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法對本院2009年3月至2012年12月55例肝癌切除術(shù)患者進行術(shù)中超聲檢查。結(jié)果本組肝臟惡性腫瘤共55例，術(shù)中超聲精確定位病灶，確定腫瘤與血管關(guān)系，指導(dǎo)腫瘤切除手術(shù)。結(jié)論術(shù)中超聲對肝臟腫瘤定性定位診斷準確，提高了手術(shù)的安全性和徹底性。

術(shù)中超聲;肝癌;手術(shù)

肝癌是臨床上常見的腫瘤，手術(shù)切除是首選的治療方法。對于惡性腫瘤而言，應(yīng)該在滿足腫瘤徹底切除前提下盡可能多地保留正常肝臟組織。術(shù)中超聲(IOUS)讓術(shù)中診斷更為準確，術(shù)式選擇更為合理，手術(shù)操作更為精細。本文回顧性分析了55例肝癌切除術(shù)時的IOUS檢查，以探討IOUS在肝癌切除術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2009年3月至2012年12月在我院行肝癌切除術(shù)的55例患者；其中男43例，女12例，年齡范圍為38～69歲，平均52歲。術(shù)后病理證實，原發(fā)性肝細胞型癌52例，膽管細胞型癌3例。

1.2儀器與方法 采用MYLAB 30 cV超聲診斷儀 使用術(shù)中超聲專用“Ⅰ型”探頭，探頭頻率為5～10 MHz。

術(shù)者在患者開腹后將探頭置于肝臟表面，用少量生理鹽水浸潤肝臟表面，按順序滑行探查，術(shù)中超聲檢查順序從第一肝門開始，沿門靜脈進行追蹤，再從第二肝門沿3支肝靜脈進行掃查，最后對全肝進行縱行排列的全面掃查[1]。觀察肝實質(zhì)內(nèi)病灶，了解腫瘤大小及與周圍組織及大血管的關(guān)系，以此確定手術(shù)方案及清掃范圍。

2 結(jié)果

經(jīng)最終病理證實術(shù)中超聲全部診斷準確。術(shù)中超聲檢查確定了腫瘤侵犯深度，為肝臟分段手術(shù)切除范圍提供了可靠依據(jù)。而且術(shù)中發(fā)現(xiàn)了一些術(shù)前未被發(fā)現(xiàn)的小病灶，多在5～10 mm 以下，其中9 例術(shù)前行超聲檢查，CT 檢查肝臟均未發(fā)現(xiàn)異常，這對重新制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。

3 討論

盡管其他影像學(xué)技術(shù)如增強螺旋CT和增強MRI取得了長足的發(fā)展，但多項研究顯示，與其他非侵入性影像學(xué)技術(shù)相比，1OUS仍具有更高的敏感性和特異性[2]。IOUS分辨率明顯提高，杜絕了腹部超聲檢查的盲區(qū)，使圖像更清晰直觀，能檢出術(shù)前各種影像學(xué)手段所不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，在手術(shù)中可以比術(shù)前更加準確地診斷肝臟的轉(zhuǎn)移性病灶，以及病灶與腹腔大血管的關(guān)系，清晰顯示腫瘤與門靜脈、肝靜脈主干和下腔靜脈之間的距離，以及門靜脈、肝靜脈及其他分支內(nèi)是否有癌栓，還能明確血管受壓、移位程度。并且可以最大程度的保留肝臟較正常組織。提高了肝切除術(shù)的安全性。

所以術(shù)中超聲具有其他影像(如CT、MRI等)及體外超聲所無法替代的重要作用，其在肝臟外科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)受到廣泛重視，特別是在肝癌切除術(shù)中更能顯示其價值所在[3]。IOUS在傳統(tǒng)術(shù)前檢查方法和手術(shù)的基礎(chǔ)上，將超聲與手術(shù)很好地結(jié)合在一起，使術(shù)式選擇更為合理，更為準確，大大地提高了手術(shù)的安全性。

[1] 侯寶華，簡志祥，孫建，等.術(shù)中B超在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(3)：410-412.

[2] Zacherl J， Scheuba C， Inhof M， et al. Current value of intaoperative sonography during surgey for hepatic neelasnls. World t，Surg，2002，26(5)：550-654.

[3] 侯寶華，簡志祥，孫建，等.B型超聲檢查在肝癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，27(7)：1039-1040.

116113 遼寧大連市第六人民醫(yī)院超聲科