郭維玲

手術(shù)室感染的護(hù)理管理與控制分析

郭維玲

目的探討護(hù)理管理在預(yù)防手術(shù)室感染中的作用以及采取的措施。方法2008年11月至2012年11月，我院手術(shù)室共開展各類手術(shù)32000例，均開展手術(shù)護(hù)理管理，就其與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行研究分析。結(jié)果32000例患者，發(fā)生刀口感染的患者20例，占所有患者的0.0625%，獲得滿意的臨床效果。結(jié)論手術(shù)室的護(hù)理管理能夠有效控制手術(shù)室感染。

手術(shù)室;護(hù)理管理;感染；關(guān)系研究分析

醫(yī)院感染是包括住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得,出院后才表現(xiàn)出臨床癥狀的，但是不包括入院前已經(jīng)感染，入院后表現(xiàn)出臨床癥狀的感染[1]。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的高發(fā)科室，實(shí)施有效的護(hù)理管理干預(yù)能夠明顯控制感染的發(fā)生,現(xiàn)論述如下。

1 臨床資料

2008年11月至2012年11月，我院手術(shù)室共開展各類手術(shù)32000例，其中甲類手術(shù)患者12000例，乙類手術(shù)患者8000例，丙類手術(shù)患者4000例，丁類手術(shù)患者8000例，其中男19000例，女13000例，年齡10～80歲，平均年齡45歲。

2 手術(shù)室感染的風(fēng)險因素

2.1首先是醫(yī)療設(shè)備因素 現(xiàn)在手術(shù)室一般都使用一次性醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療器械雖然簡單方便且容易保存，但是如果保存不當(dāng)，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要的污染來源。

2.2其次是環(huán)境因素 手術(shù)室是環(huán)境直接影響到手術(shù)的質(zhì)量以及傷口的愈合情況，也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的關(guān)鍵因素所在，經(jīng)常頻繁的手術(shù)室人員流動以及手術(shù)臺的頻繁使用，導(dǎo)致手術(shù)室空氣中的微粒增加，增加了感染的機(jī)會，尤其是患有傳染病的患者，如果消毒不及時，患者的血液及體液殘留，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的重要因素。

2.3患者因素 在手術(shù)前一定要做好患者的無菌消毒工作，首先是手術(shù)部位的備皮，如果備皮不當(dāng)或備皮不完全，可造成細(xì)菌的植入感染以及繁殖；再則，患者的清潔不當(dāng)或營養(yǎng)狀況不良，可以在成手術(shù)的二次感染[2]。

3 手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)措施

3.1手術(shù)室控制感染的環(huán)境管理措施 手術(shù)室一定要保持潔凈，建立達(dá)到一定級別的的空氣潔凈手術(shù)室，在過去的手術(shù)室管理中，雖然醫(yī)療設(shè)備及其技術(shù)有了很大的進(jìn)步，但是，空氣感染一直是手術(shù)室感染的重要途徑，在多年的臨床工作中，很多專家學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到環(huán)境感染的因素，其中最為典型的例子為英國醫(yī)生Cliarn1ey10余年來在Wriglitingtoll應(yīng)用單項(xiàng)流技術(shù)，使醫(yī)院感染率從7%～9%降到1%[3]。在每次手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員一定要清掃手術(shù)室墻面、地面以及手術(shù)臺所有的物品。

3.2器械管理 器械是手術(shù)室使用最多的設(shè)備，因此必須在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的消毒管理。對于所有的手術(shù)包必須進(jìn)行高壓滅菌處理，在使用前一定要檢查手術(shù)包的包裝，并對滅菌日期進(jìn)行核實(shí)。對于一次用品的存放環(huán)境嚴(yán)格遵守其空氣的無菌量小于200 cfu每立方米，同時對存放環(huán)境的溫度濕度保持在一定的標(biāo)準(zhǔn)值。

3.3患者管理 分為術(shù)前護(hù)理管理、術(shù)中護(hù)理管理以及術(shù)后護(hù)理管理術(shù)前做好皮膚消毒工作，同時對患者進(jìn)行清潔及其衛(wèi)生處理，具體措施包括沐浴、理發(fā)、修剪指甲、更換衣服等，同時在手術(shù)前對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，合理的膳食能夠促進(jìn)患者傷口的愈合，預(yù)防感染的發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員做好靜脈通道的建立，做好麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整手術(shù)的最佳位置；術(shù)中，因?yàn)槭中g(shù)患者的切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)該充分進(jìn)行無菌手術(shù)操作，降低感染的幾率；術(shù)后，護(hù)理人員及時處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中在術(shù)后最為關(guān)鍵的工作是做好對患者的定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4 效果

本組32000例患者經(jīng)過嚴(yán)格的護(hù)理管理，發(fā)生刀口感染的患者20例，其中化膿性闌尾炎穿孔的14例，膽囊癌切除感染的4例，化膿性膽管炎2例，占所有患者的0.0625%，獲得滿意的臨床效果。

5 討論

在控制手術(shù)室感染中，護(hù)理人員顯得極為重要，護(hù)理人員的職業(yè)道德水平是醫(yī)療效果的保障，只有護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，才是降低護(hù)理感染是最大保證。護(hù)理人員需要對手術(shù)術(shù)過程中運(yùn)用到的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，具體包括消毒液更新、消毒物品浸泡、細(xì)菌培養(yǎng)等，還要做好檢驗(yàn)單備查工作，以確定采取的消毒措施是否有效?？傊?，手術(shù)室護(hù)理人員在預(yù)防手術(shù)室感染上的最有極為重要，只有嚴(yán)格護(hù)理管理，采取積極的應(yīng)對措施，才能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保證手術(shù)的成功率。

[1] 李靜.層流手術(shù)室環(huán)境管理探討.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005,(7):672.

[2] 方華，張彩風(fēng)，劉秀英.手術(shù)室預(yù)防感染管理中的問題和對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004, 14(2): 143.

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