沈道成

辨證治療痤瘡237例體會

沈道成

目的探討中醫(yī)辨證分型及內(nèi)服、外用治療痤瘡的有效途徑，預(yù)防和減少色素及瘢痕的形成。方法對2009年4月至2011年7月來我門診就診的237例痤瘡患者，以“消痘飲”為基本方辨證加減內(nèi)服；合用外洗方“美容煎”，同時指導(dǎo)患者修正不合理的飲食結(jié)構(gòu)、改掉不健康的生活習(xí)慣，對不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果一周一療程，六周后判斷療效，痊愈：159例；顯效75例；無效3例。結(jié)論中醫(yī)辨證用藥內(nèi)服、外洗相結(jié)合，再給予養(yǎng)生指導(dǎo)及有效的心理疏導(dǎo)，治療痤瘡療效滿意，未見明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究、探討。

痤瘡；中醫(yī)藥；心理疏導(dǎo)

痤瘡中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、粉刺、暗瘡等，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素的疾病與內(nèi)分泌、病原菌感染、遺傳、飲食、不良精神刺激、失眠等都有關(guān)系，但最重要的有四個發(fā)病原因，分別是皮脂過度分泌、毛囊導(dǎo)管的異常角化和阻塞、痤瘡丙酸桿菌的存在、炎性因子的產(chǎn)生和作用。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生痤瘡，先天稟賦異常及飲食不節(jié)，過食辛辣、肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，復(fù)感毒邪，毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達(dá)，或肺經(jīng)蘊熱，外感風(fēng)邪，或脾胃濕熱，內(nèi)蘊上蒸于面部而形成。所以主要是肺、胃、大腸郁熱所致，治療多以清肺熱、通腑利濕、涼血活血之中藥治療。痤瘡多發(fā)于青春期男女，發(fā)病年齡，男性發(fā)病高峰在16～19歲，女性發(fā)病高峰在14～16歲，可持續(xù)至30～40歲。故又稱青春痘。

1 臨床資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均為我院皮膚科門診患者，符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury Ⅱ級[2],皮損主要表現(xiàn)為面部和(或)軀干前胸、后背散在或多發(fā)黑頭粉刺及散在炎癥性皮損,淺在性膿瘡,炎癥性皮損逐漸增多,男女不限,年齡16～36歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 病例排除標(biāo)準(zhǔn)為①孕婦、哺乳期婦女及近一年有生育要求的患者。②治療前2周內(nèi)內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物。③高血脂患者,肝腎功能異常者。

1.3一般資料 237例患者全部是2010年2月至2012年2月來我院門診就診病例，其中男98例，女123例；年齡13～38歲；病程2個月至7年不等。

2 治療方法

2.1內(nèi)服基本方 批把葉、桑白皮、白僵蠶、丹參、白花舌蛇草、黃芩、白茯苓；加減：肺熱盛加梔子、連翹、丹皮；濕熱盛，皮脂較多加黃連、薏苡仁、生白術(shù)、大黃；熱毒重者加金銀花、公英、地丁；月經(jīng)前加重加丹皮、炒梔子、黃芩、香附、女貞子；皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主，部分有疤痕，舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀點。加桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)、夏枯草、浙貝母；焦慮、失眠、多夢加石決明、酸棗仁。每日一劑，水煎服。

2.2外洗方 桑葉、野菊花、白僵蠶、浙貝母、珍珠母、白附子、夏枯草、赤芍、紅花、蟬蛻、莪術(shù)、白芷。水煎早晚外洗患處，每次10～15 min.

2.3心理因素調(diào)節(jié)治療 用心交流，從了解患者發(fā)病原因入手，細(xì)致向患者介紹本病的病因、誘因、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等等問題，有效解答疑惑，使患者能正確對待所患病證，從而有效進(jìn)行的心理因素調(diào)整，保持樂觀心態(tài)處事，掌握有效的減壓方法，自覺減輕來自生活、學(xué)習(xí)、工作等各方面的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解主觀負(fù)面因素，同時糾正不良的飲食結(jié)構(gòu)及不良的生活習(xí)慣，一切向有利于疾病恢復(fù)的方向發(fā)展。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002版《痤瘡的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制訂。在接受治療后第6周末評價療效。臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；有效:皮損部分消退，癥狀改善；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重。痊愈和顯效例數(shù)的百分比合計為總有效率。

4 結(jié)果

全部病例經(jīng)過治療后第六周回訪，痊愈：159例，治愈率為67.1%；顯效75例，顯效率為31.6%；無效3例，無效率為1.3%；總有效率為98.7%。

5 討論

5.1痤瘡是皮膚科一種常見、多發(fā)、慢性炎性皮膚病，其形成主要先天稟賦特異，后天飲食不節(jié)，過食辛辣甘肥厚味，肺胃濕熱，熏蒸于上，復(fù)感毒邪而生；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與皮脂生產(chǎn)增多，毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)丙酸桿菌增值，炎性因子有關(guān)。依據(jù)病機(jī)，自擬“消痘飲”為基本方，方中批把葉、桑白皮清肺熱；黃芩、白茯苓清利濕熱；白僵蠶、丹參活血化瘀；白花舌蛇草清熱解毒。中藥藥理研究表明：桑白皮、批把葉、黃芩、白僵蠶、丹參、白花舌蛇草、白茯苓有抗菌、抗炎、抗雄性激素、降脂、降糖、抗凝、促纖溶、改善皮膚微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫能力、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、修復(fù)組織，淡化色素，淡化疤痕等作用。根據(jù)個體差異，在此基礎(chǔ)方上辨證加減?！懊廊菁濉蓖庀从徐顫駸?、解熱毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、祛色美白等作用。內(nèi)服外洗合用，奇效甚佳。

5.2近年來，我國人民生活的提高，生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)、工作壓力大、人際關(guān)系緊張、情緒焦慮、睡眠質(zhì)量差，飲食習(xí)慣向“零營養(yǎng)、高熱量、高脂肪”轉(zhuǎn)變等內(nèi)外因素的影響，以至于痤瘡發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，張愛華等[1]調(diào)查青年學(xué)生1510人，痤瘡患病率為29.86 %，其中男性患病率為38.24 %，女性患病率為23.06 %。王德進(jìn)[2]對5972名中學(xué)生面部痤瘡調(diào)查結(jié)果顯示，總發(fā)病率為42.23 %，男性發(fā)病率45.66 %，女性發(fā)病率38.50 %。痤瘡多見青春期男女，常可對容貌產(chǎn)生影響，而該人群更注重自己的外貌形像，故痤瘡對患者的心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響，影響他們的正常生活、學(xué)習(xí)，工作、婚姻、社會交際、情緒、自信心等[3],有研究表明，痤瘡會使患者產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁、精神緊張等不良的情緒[4]，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。痤瘡不僅僅是單純生理上的疾病，它已成為一種嚴(yán)重影響個人心理健康的疾病。痤瘡即是一種疾病又是再致病因素，因果相互作用，導(dǎo)致病程長，經(jīng)久難愈，因此在用藥治療前，要讓患者充分了解痤瘡成因、治療及預(yù)后，解除思想顧慮，避免或減少不良的情緒發(fā)生，樹立積極向上的樂觀的人生，改正不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

5.3治療期間禁食辛辣、油炸、燒烤、甘甜、肥厚等食物；忌煙酒，多吃水果、蔬菜保持大便通暢；注意睡眠，保持心情舒暢，保持足夠的睡眠。

[1] 張愛華,郭清娟,任萬法,等.青年人痤瘡發(fā)病率調(diào)查分析.河北醫(yī)學(xué)，1996,2(1):78-79.

[2] 王德進(jìn).5972名中學(xué)生面部痤瘡調(diào)查.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,7(1):63.

[3] 陳翠珊，王建琴.痤瘡及相關(guān)因素對患者生活的影響.國際皮膚性病學(xué)雜志，2008,34(6)：379-381.

[4] 謝淑霞，張云清，王玲,等.痤瘡對大學(xué)生人格傾向及生活質(zhì)量的影響.中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5)：324-326.

277100 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科