謝肖蓮

眼球摘除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

謝肖蓮

目的探討總結(jié)眼球摘除術(shù)患者的護(hù)理。方法通過23例眼球摘除患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果通過對(duì)眼球摘除術(shù)患者的有效護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，心理狀況良好，術(shù)后恢復(fù)好。

眼球摘除;護(hù)理

眼球摘除術(shù)是一種嚴(yán)重毀容性手術(shù)?；颊卟坏邮苁骱腿菝矚牡木薮笸纯啵€要承受來自家庭、社會(huì)、工作、情感等各方面的壓力，大部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、自卑、無助，甚至絕望的心理，將影響手術(shù)及后續(xù)治療效果。因此對(duì)這類患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理尤為重要。我們對(duì)23例眼球摘除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，取得滿意臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2006年1月至2010年12月共施行眼球摘除手術(shù)23例。男18例，女5例。年齡3～73歲。均為單眼，其中眼外傷18例，角膜潰瘍3例，絕對(duì)期青光眼2例。麻醉選擇:全麻2例，局部麻醉21例。手術(shù)時(shí)間:住院后3～20 d。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 眼球摘除術(shù)是一種破壞性手術(shù)，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激，行眼球摘除術(shù)患者多為青壯年，他們以前無論在社會(huì)或家庭中都是中流砥柱，突然的意外給患者帶來沉重的打擊。當(dāng)?shù)弥仨毿醒矍蛘龝r(shí)，從心理上很難接受這一殘酷的事實(shí)，對(duì)失明、容貌殘缺的恐懼，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及日后生活軌跡改變的憂慮，患者易產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化，他們多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、悲觀、絕望等情緒，甚至有部分患者采取消極的極端行為。因此，作為護(hù)士，應(yīng)多與患者接觸、交談，與患者交談時(shí)要善于應(yīng)用言語的溝通技巧，切記不要說“沒事兒”“沒關(guān)系”等這樣的話，否則患者會(huì)誤認(rèn)為對(duì)他們不夠重視而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。在患者痛苦無助時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用肢體語言：可以通過握手、輕拍，對(duì)于患兒給予摟抱、撫摸等形式。這些有意的身體接觸，可以使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切和關(guān)心，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。并根據(jù)其不同的背景(包括年齡、文化程度、社會(huì)地位和家庭角色等)，因人而宜進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽，讓患者說出內(nèi)心的感受，使其內(nèi)心不良情緒得到及時(shí)的宣泄。切身處地為其著想，對(duì)其不幸表示同情，耐心解析患者提出的問題，讓其對(duì)自己的疾病、手術(shù)及日后恢復(fù)有一個(gè)充分的了解，解除其思想顧慮。并應(yīng)爭(zhēng)取其家屬、親友的密切合作，從分利用其對(duì)患者的影響力，耐心做好他們的思想工作，克制悲觀情緒，以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵(lì)患者，從身心健康、生活起居等方面給患者更多的幫助，使患者從親情中得到鼓勵(lì)和支持，減緩心理壓力或消極情緒，幫助患者盡快從不幸的陰影走出來，重新樹立生活信心、積極配合醫(yī)生的治療。并告知患者雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能解決眼球移植和重創(chuàng)視力的問題，但是可以用義眼彌補(bǔ)眼球缺失而改善容貌[1]，未植入義眼座的患者可以二期植入，以后外觀上與正常人無太大的差異。并向患者介紹以往的成功病例，以減輕患者的思想顧慮，幫助其恢復(fù)自信。

2.2術(shù)前護(hù)理 了解患者全身情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有內(nèi)科疾病的患者，積極進(jìn)行內(nèi)科疾病治療。完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)眼部檢查及治療。術(shù)前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉注射液及止血藥物，減輕和消除患者緊張焦慮心理、減少術(shù)中出血。全麻患者囑術(shù)前禁食、禁飲。

2.3術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物，以促進(jìn)傷口快速愈合。保持大便通暢，不可用力排便，避免咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作，以防引起眼內(nèi)出血及傷口裂開。因眼球摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，而眼球摘除后的眼眶內(nèi)出血難以使用常規(guī)方法止血，術(shù)后患者常規(guī)繃帶加壓包扎預(yù)防出血及結(jié)膜水腫，應(yīng)密切觀察敷料情況，觀察有無滲血，滲液，加壓包扎期間如果出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，了解是否存在繃帶加壓過緊或眶內(nèi)出血，及時(shí)處理。并仔細(xì)觀察患者的內(nèi)心變化，給予患者安慰，向患者解釋術(shù)后眼部疼痛的原因、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并報(bào)告醫(yī)生給予止痛劑止痛。也可同時(shí)采用聽音樂、聽廣播與人交談等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力來減輕疼痛。告訴患者不能自行拆除繃帶，觀察繃帶有無松動(dòng)或移位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。部分患者同時(shí)聯(lián)合植入義眼臺(tái)，解除繃帶后注意患者有無義眼臺(tái)暴露，眼片移位等并發(fā)癥。同時(shí)進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，注意眼部保護(hù)及告知滴眼液點(diǎn)眼的作用，使患者積極配合醫(yī)生的治療。

3 出院指導(dǎo)

注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼。遵醫(yī)囑繼續(xù)給點(diǎn)眼治療，向患者及家屬講解出院后滴眼的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。植入義眼臺(tái)3周后安裝義眼片，選擇義眼片應(yīng)注意與健側(cè)的角膜大小，瞳孔大小、鞏膜顏色相近[2]。注意眼部清潔，預(yù)防感染，對(duì)植入義眼座的患者教會(huì)患者如何清洗及保養(yǎng)眼片。生活中注意安全，增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌傷，避免碰傷術(shù)眼，注意保護(hù)好健眼。

4 討論

通過采取患者術(shù)前、術(shù)后結(jié)合有效心理護(hù)理，本組23病例患者不但病情得到良好恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，并且情緒穩(wěn)定，積極配合治療，恢復(fù)自信，以良好心態(tài)面對(duì)生活，帶來良好的手術(shù)效果及社會(huì)效果。

[1] 張麗萍，呂淑艷，柳曉紅，等.眼球摘除術(shù)患者臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010,12(24):3175.

[2] 李莉.羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009 ,18(33):4151-4152.

527300 云浮市人民醫(yī)院眼科