關(guān)巍 周晶 嚴(yán)波

狹窄性腱鞘炎的護(hù)理

關(guān)巍 周晶 嚴(yán)波

目的總結(jié)狹窄性腱鞘炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理人員提供借鑒。方法對(duì)26例狹窄性腱鞘炎患者采取相應(yīng)護(hù)理措施，觀察結(jié)果。結(jié)果26例患者經(jīng)采取不同治療措施、相應(yīng)護(hù)理措施后，恢復(fù)情況良好。結(jié)論狹窄性腱鞘炎患者經(jīng)采取正確治療、護(hù)理措施，療效較好；積極宣傳預(yù)防方法，能有效減少癥狀的發(fā)生、發(fā)展。

狹窄性腱鞘炎;護(hù)理;預(yù)防

狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病，較易發(fā)生于從事某些特殊的動(dòng)作、反復(fù)地摩擦人群，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等；屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床癥狀為握拳外展時(shí)局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯[1]。我科于2011年10月至2012年12月共收治狹窄性腱鞘炎患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組資料26例，男19例，女7例，年齡19～61歲，均給予不同程度的保守治療，癥狀明顯并經(jīng)保守治療無(wú)效者10例，給予手術(shù)切除狹窄腱鞘。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 早期與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)狹窄性腱鞘炎知識(shí)，指導(dǎo)患者不必過(guò)分緊張，出現(xiàn)癥狀時(shí)患部休息較為重要，可有效緩解癥狀[2]；各種治療、護(hù)理措施目的意義及可能出現(xiàn)的不適情況，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疑問(wèn)、意見(jiàn)和要求，為患者提供期望得到的信息資料，使之能積極配合治療。

2.2疼痛的護(hù)理 疼痛時(shí)盡量減少手部的活動(dòng)，以使局部得到休息；應(yīng)用推拿、針灸方法有一定療效，也可用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)酌松龍注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局封；病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、癥狀無(wú)緩解的患者，給予切開(kāi)減壓；日常生活及工作中注意保暖，用溫水洗手，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手部，并自行按摩；刺痛開(kāi)始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2 min，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)[3]；必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥；適當(dāng)應(yīng)用抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

2.3圍手術(shù)期護(hù)理 常規(guī)做術(shù)前檢查，去除指甲縫內(nèi)污垢以防感染，向患者講明肌腱手術(shù)后功能鍛煉的重要性及方法；患者回病房后注意觀察手指的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，抬高患肢，一般手術(shù)過(guò)后24 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行手指或腕部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3～4 d內(nèi)，每天練習(xí)2～3次；4 d后可配合理療，逐漸加活動(dòng)強(qiáng)度，以減少手部的腫脹和肌腱粘連[4]。

2.4飲食護(hù)理 不飲用含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物；鼓勵(lì)患者進(jìn)食給予富含維生素及礦物質(zhì)、纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)增加蛋白蛋的攝入，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)加快受損肌腱的修復(fù)；禁止患者主動(dòng)及被動(dòng)吸煙，防止煙中尼古丁影響肌腱、血管等恢復(fù)[5]。

2.5狹窄性腱鞘炎的預(yù)防 防治結(jié)合是狹窄性腱鞘炎的治療護(hù)理特點(diǎn)，因此在治療此病的同時(shí)要向患者做好健康教育，使其注重疾病的預(yù)防。使患者了解當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過(guò)度活動(dòng)時(shí)，會(huì)使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫，從而引發(fā)或加重腱鞘炎；注意勞逸結(jié)合，連續(xù)手部勞作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，勞作結(jié)束后，要用熱水泡手，揉搓手指和手腕，抬起手高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕，幫助肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并解除壓力及張力；手部勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸;提拿物品不要過(guò)重;手指、手腕用力不要過(guò)大，防肌腱損傷[6]；注意手部的保暖，防止受寒；長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)采用正確的手部姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空；使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀，減輕手腕的張力；輕度不適時(shí)可用藥酒敷搽患處，以局部發(fā)熱為度，以起到活血消腫作用。

3 總結(jié)

狹窄性腱鞘炎是手外科常見(jiàn)疾病，是肌腱與腱鞘長(zhǎng)期擠壓、摩擦，使腱鞘逐漸增厚，狹窄、纖維化，嚴(yán)重者使手指的屈伸功能喪失；好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)手指和手腕的人群，對(duì)人體傷害較大，臨床進(jìn)行治療護(hù)理同時(shí)，要著重宣傳狹窄性腱鞘炎相關(guān)知識(shí)，使人們積極采取預(yù)防措施，了解其癥狀的痛苦，及時(shí)治療，才能使狹窄性腱鞘炎發(fā)病得以控制，癥狀進(jìn)展延緩，更好地用雙手創(chuàng)造未來(lái)。

[1] 曾炳芳主編.創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：982-984.

[2] 王進(jìn)華,裴蕾,王世英.心理干預(yù)在臨床護(hù)理中的重要性及應(yīng)用現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志,2007,14: 44.

[3] 王成琪，陳中偉，朱盛修.實(shí)用顯微外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：396-401.

[4] 金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：69-75，237.

[5] 杜克，王守志主編.骨科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：739.

[6] 周維金,黃永禧,王茂斌.康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)教材. 第2版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：265-270.

132000 吉林市中心醫(yī)院