李霞 陳洪艷 禚菲

脛骨骨折后預(yù)防骨筋膜室綜合征的護理

李霞 陳洪艷 禚菲

目的探討適合脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法，為護理同仁提供經(jīng)驗。方法根據(jù)53例脛骨骨折患者病情，采取適宜預(yù)防、處理骨筋膜室綜合征的措施。結(jié)果53例患者采取不同預(yù)防、處理措施，無骨筋膜室縮合征并發(fā)癥出現(xiàn)，愈合良好。結(jié)論針對53例脛骨骨折患者采取適宜的預(yù)防、處理措施，有效地預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

脛骨骨折;骨筋膜室綜合征;預(yù)防;處理;護理

脛骨骨折指小腿部脛骨骨干骨折，多為直接暴力和間接暴力所致；骨折后常由于骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，而引起骨筋膜室壓力增高，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，其早期癥狀為蒼白、感覺異常、疼痛，晚期則出現(xiàn)癱瘓，是骨折后較嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我科于2011年7月至2012年6月共收治脛骨骨折患者53例，經(jīng)過及時治療、精心護理，未并發(fā)生骨筋膜室綜合征，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例53例，男39例，女14例，年齡在13～76歲之間，臨床診斷均為脛骨骨折；手術(shù)治療45例，保守治療8例。

2 護理

2.1圍手術(shù)期護理 常規(guī)骨科術(shù)前護理，完善各項化驗、檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，做麻醉藥、抗生素過敏試驗，備血800～1000 ml；安慰患者，針對患者病情及理解能力告知手術(shù)的意義、配合注意事項、手術(shù)室環(huán)境、所給予護理措施的意義，使其消除顧慮、樹立信心，密切配合治療、護理；術(shù)后石膏托固定，注意生命體征觀察，定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后給予石膏托固定，抬高患肢小腿20～30度，以利靜脈回流；保持術(shù)區(qū)引流管通暢，以達到充分引流目的，詢問患者術(shù)區(qū)有無劇痛、腫脹等感覺，如有異常及時告知醫(yī)生、護士[2]。

2.2疼痛護理 疼痛是骨折患者必有癥狀，同時也是骨筋膜室綜合征早期的主要癥狀；在病情觀察中要注意區(qū)分二者的區(qū)別：脛骨骨折引起的疼痛在給予石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后將明顯減輕，多數(shù)情況下不需特殊處理；而合并骨筋膜室綜合征患者的疼痛則是一種深在的、持續(xù)的、不能準(zhǔn)確定位的疼痛，有時候與損傷程度不成比例，在拉伸理骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重；因而在脛骨骨折時，患者主訴較劇烈的疼痛，應(yīng)加以鑒別，凡是與損傷程度不相符，與骨折、挫傷部位不相符的劇烈疼痛，需提高警惕，防止骨筋膜室綜合征出現(xiàn)[3]。因此，在護理過程中要注意觀察解除患肢外固定后疼痛有無緩解，定期觀察患肢疼痛的變化并詳細記錄，及早處理，且應(yīng)慎用止痛藥，以免延誤病情。

2.3骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防 脛骨骨折后要仔細的區(qū)別皮膚擦傷，挫傷等而引起的局部皮膚變化，是否出現(xiàn)皮膚張力較大，甚至發(fā)生張力性水皰，一旦發(fā)生嚴(yán)重改變，必須祛除一切固定，解除敷料，應(yīng)用脫水藥物，張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂；注意詢問患者患處有無感覺異常，如有麻木和異樣感覺，為其神經(jīng)的支配區(qū)域發(fā)生感覺麻木或異常，并且隨病情加重呈進行性加重，癥狀與損傷不符者，提示神經(jīng)功能障礙，同樣提示著出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的可能，要及時與醫(yī)生聯(lián)系、處理[4]；注意觀察患肢遠端皮膚顏色，毛細血管充盈及動脈搏動是否正常，是否出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈不良等情況；提高警惕，做好骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防工作。

2.4患肢的護理 患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，必要時采取支架固定；抬高患肢高于心臟水平，以利血液回流，減輕水腫；告知患者早期功能鍛煉可預(yù)防患肢萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，以激發(fā)患者的主動性，積極進行功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)從入院時即開始進行規(guī)律性指導(dǎo)，以主動為主，被動為輔，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動、做股四頭肌舒縮運動，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力[5]，并促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。

2.5飲食護理 脛骨骨折患者需較長時間臥床，胃納減少，吸收功能下降，骨營養(yǎng)缺乏，骨吸收率短期內(nèi)迅速升高，骨形成受到抑制，故除常規(guī)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，要特別注意熱量要充足，進食含豐富鈣質(zhì)、維生素D、和適量磷的均衡飲食，使患者從負鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡、負氮平稀轉(zhuǎn)為正氮平衡，才有利于骨與肌肉的生長與恢復(fù)[6]；并要進食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物，以補充骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素；臥床期間指導(dǎo)患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果，預(yù)防便秘，防止相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.6心理護理 患者脛骨骨折后恢復(fù)時間較長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關(guān)心、理解和安慰，向患者介紹成功病例，講解預(yù)防骨筋膜室綜合征的重要性，告知良好的恢復(fù)不影響日常生活、工作等，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護理[7]。

3 小結(jié)

脛骨骨折是骨科常見骨折，損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)時將引發(fā)骨筋膜室綜合征，給患者帶來極大痛苦；在臨床護理工作通過密切觀察病情、妥善處理相應(yīng)癥狀、做好基礎(chǔ)護理、給予適宜的營養(yǎng)支持，與醫(yī)生的緊密配合，是預(yù)防脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的良好措施，為患者的順利康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

[1] 戴尅戎，陳永強，陳啟明,等. 現(xiàn)代骨科學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003：381-385.

[2] 金芳. 骨科臨床實用護理. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005：77-80.

[3] 劉昌鳳，賈秀瓊，鄒興建,等.復(fù)雜性脛腓骨骨折病人的護理107例. 實用護理雜志，2003，19(5)：22.

[4] 李振香，房玉霞.骨科臨床護理學(xué).山東：山東大學(xué)出版社出版發(fā)行,2005：165-172.

[5] 陳春洪.解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折18例體會.臨床醫(yī)學(xué),2006,1:134-135.

[6] 杜克，王守志. 骨科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：212-215.

[7] 許美菊. 健康教育對骨折患者護理的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5(7)：1855.

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