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        咽喉癌晚期氣管切開(kāi)插管的護(hù)理體會(huì)

        2013-02-02 07:32:50孫花玉
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        孫花玉

        咽喉癌晚期氣管切開(kāi)插管的護(hù)理體會(huì)

        孫花玉

        咽喉癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)約占全身腫瘤的1%~2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%~12%。咽喉氣管切開(kāi)是為解除或防止呼吸道梗阻所采取的緊急手術(shù)。

        咽喉癌;插管;護(hù)理體會(huì)

        我院收治12例喉癌晚期患者,氣管切開(kāi),插管三個(gè)月左右,未發(fā)生窒息,感染,氣管食道瘺等并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 病例介紹

        患者,男,68歲,2011年五月因聲音嘶啞三年余,頸部腫脹二個(gè)月,氣管切開(kāi)術(shù)后十天轉(zhuǎn)院到我院。查體:體溫38.9℃ 脈搏108次/min 呼吸22次/min 血壓138/92 mm Hg 慢性病容,消瘦外觀,頸部有2.5 cm×8 cm大小腫塊,質(zhì)中,皮膚已經(jīng)潰破,肉芽組織增生,甲狀腺輕度腫大,氣管切開(kāi)后留置插管。入院后經(jīng)對(duì)癥處理,免疫療法,支持療法,局部換藥治療及氣管切開(kāi)后護(hù)理,患者一般情況良好,無(wú)化療禁忌證,采取了共三個(gè)多月化療療程。頸部腫物明顯縮小,經(jīng)五個(gè)月治療明顯好轉(zhuǎn),出院。

        2 護(hù)理體會(huì)

        2.1清除套管分泌物,保持呼吸道通暢 密切觀察呼吸及咳嗽情況。根據(jù)呼叫及咳嗽發(fā)出的異常聲音,及時(shí)給予吸痰。分泌物粘稠時(shí),先給予a-糜蛋白酶溶液,然后再吸痰。吸痰只在套管內(nèi)進(jìn)行,會(huì)引起劇烈咳嗽,致使切口處疼痛。每次吸痰前先拍背,協(xié)助患者咳嗽。每次咳嗽時(shí)間控制在短時(shí)間內(nèi),防止缺氧。由于腫物恰在切口的上方,且分泌物較多,密切觀察敷料的情況,及時(shí)更換污染的敷料,防止分泌物進(jìn)入切口及套管。氣管切口后上呼吸道的濕化功能和防御功能完全喪失,咳嗽功能減弱,分泌物易粘稠,結(jié)痂。用a-糜蛋白酶8000單位,慶大霉素16萬(wàn)單位,加生理鹽水50 ml霧化吸入,2次/d,每次30 min。由于患者覺(jué)得蓋生理鹽水濕潤(rùn)紗布后,呼吸不通暢,故每小時(shí)滴入新霉素3~5滴代替濕潤(rùn)紗布。

        2.2保持切口清潔,避免發(fā)生感染 切口處墊無(wú)菌紗布,每日更換2次。如果有污染要及時(shí)更換。入院后發(fā)現(xiàn)切口處皮膚紅腫,及時(shí)給予濕敷雷佛奴爾紗布?jí)|于套管下,3周后皮膚顏色恢復(fù)正常。由于氣管切開(kāi),氣管以下的呼吸道直接與外界接通,防御功能基本喪失。所以空氣保持相對(duì)潔凈非常重要。每日濕拖地板,紫外線空氣消毒限制人員進(jìn)出,避免交叉感染,每日測(cè)體溫3次。如果有發(fā)熱,給予抗炎及降溫處理。

        2.3防止套管脫出-外套管用繃帶固定于頸部,松緊適中,以下頜能伸屈,轉(zhuǎn)動(dòng)為宜,但不能過(guò)于松動(dòng),以防咳嗽時(shí)將管帶出。

        2.4加強(qiáng)飲食護(hù)理,增加營(yíng)養(yǎng)化療前由于腫物堵塞喉部,無(wú)法進(jìn)食,只能通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng),有計(jì)劃使用周圍靜脈,保證供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)物資及水電解質(zhì)。靜脈輸液后給予熱敷和抬高肢體,保持靜脈回流通暢,偶有因漏液引起局部水腫,及時(shí)給予20%紅化醇濕敷30 min,使水腫盡快消除?;颊吣芡淌澈螅o予流質(zhì)飲食,逐漸進(jìn)食半流質(zhì),少量多餐,進(jìn)食時(shí)注意觀察有無(wú)嗆咳情況,以便了解是否發(fā)生氣管食道瘺。

        2.5化療期間毒副反應(yīng)及感染的護(hù)理 密切觀察病情及生命體征,觀察嘔吐物,大小便的顏色,量。患者化療后有惡心,嘔吐。由于粘膜潰瘍,嘔吐物有醬油狀液體及少許黑便,通過(guò)及時(shí)處理后消化道的出現(xiàn)得以控制。每次化療一周之后均出現(xiàn)體溫升高,甚至高熱,通過(guò)藥物降溫,酒精擦浴,睡冰枕等物理降溫,體溫恢復(fù)正常。

        2.6護(hù)理人員要做好心理護(hù)理 幫助患者克服悲觀絕望的情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念?;颊呷朐簳r(shí)已知道病情,對(duì)生活感到悲觀,毫無(wú)生活的樂(lè)趣。通過(guò)我們恰如其分的語(yǔ)言藝術(shù)來(lái)穩(wěn)定患者不良情緒和不安心理,使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧使各種心理狀態(tài)的患者處于始終被理解,體貼和關(guān)懷之中。對(duì)一些心理失去平衡,需要感情發(fā)泄的患者,我們要以高度的職業(yè)感,責(zé)任心和同情心,敏銳的觀察力,豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和自身的素質(zhì),正確對(duì)待,要充分理解他們的心理,給予安慰,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理操作中有條不紊,動(dòng)作穩(wěn)健輕柔,做好三查七對(duì),嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,配合好治療。

        通過(guò)上述治療和心理護(hù)理,患者在氣管切口留置插管三個(gè)多月,在我院治療108 d未發(fā)生氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥,安全度過(guò)化療期間,病情得以穩(wěn)定后出院。

        519000 廣東省珠海市拱北炮臺(tái)山邊防五支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

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