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        康復(fù)護(hù)理干預(yù)在截癱患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用

        2013-02-02 07:32:50尚曉娜
        中國實用醫(yī)藥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:脊髓關(guān)節(jié)康復(fù)

        尚曉娜

        康復(fù)護(hù)理干預(yù)在截癱患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用

        尚曉娜

        目的探討康復(fù)護(hù)理對截癱患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響。方法對43例脊髓損傷后截癱患者針對性實施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果采取有效的康復(fù)護(hù)理,改善家庭護(hù)理存在的問題,減少并發(fā)癥的發(fā)生,增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論持續(xù)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了截癱患者的日常生活能力,改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動度,降低了運(yùn)動障礙程度。

        脊髓損傷;截癱;家庭護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

        脊髓損傷主要由脊柱損傷所引起,可以導(dǎo)致截癱,是一種嚴(yán)重的殘疾。治療時間長,費(fèi)用大,恢復(fù)慢,給患者及家庭帶來心理上及生活上負(fù)擔(dān)。所以大部分截癱患者隨著治療的進(jìn)展,病情穩(wěn)定后,常選擇回家修養(yǎng)。醫(yī)院短時間的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理不能滿足康復(fù)需要,出院后大量的護(hù)理將在家中完成,因此,為了提高截癱患者的生活質(zhì)量,預(yù)防和減少因家庭護(hù)理不當(dāng),導(dǎo)致脊髓功能進(jìn)一步損傷及并發(fā)癥的發(fā)生,必須做好家庭康復(fù)護(hù)理。

        1 臨床資料

        選取2009年1月至2012年1月我科收治的43例創(chuàng)傷性脊髓損傷合并截癱的患者,男33例,女10例,年齡75~31歲。病程40~150 d。完全性截癱12例,不完全性截癱31例。

        2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及方法

        2.1目標(biāo) ① 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。②功能鍛煉改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動度。③增強(qiáng)患者自信心,提高日常生活能力。

        2.2方法 根據(jù)患者年齡、身份、學(xué)歷家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)制定康復(fù)護(hù)理計劃,向患者和家屬傳授基本的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理知識、生活照顧的技能和方法。

        3 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

        3.1心理護(hù)理 截癱患者通常對突如其來的身體殘疾難以接受,加上長期的生活不能自理,很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑感,認(rèn)為自己是一個廢人、家庭累贅,因而沉默寡言,易激怒,對周圍事物敏感或悲觀絕望,對治療及訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒,嚴(yán)重者絕食,甚至輕生念頭等消極情緒。針對這些心理狀況,應(yīng)有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),在家庭中首先要有一個舒適安靜和睦的家庭氛圍,除了生活上給予關(guān)心和照顧外,更要重視心理安慰,讓其感受到親情的存在和溫暖,幫助建立自尊心和自我獨立意識,提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。

        3.2家庭環(huán)境改建及用物準(zhǔn)備 對回歸家庭的患者,進(jìn)行家庭生活指導(dǎo),主要是無障礙設(shè)施的改建及用物準(zhǔn)備。根據(jù)患者截癱平面準(zhǔn)備能搖起的床,并加床檔,床尾拴上系帶,準(zhǔn)備3~4個枕頭,床旁桌放置合理,日用品懸掛在患者伸手能拿到的地方。對患者所住的房間做一定的調(diào)整,不設(shè)門檻,滿足輪椅活動及訓(xùn)練的需要,門的寬度和過道的寬度均能達(dá)到輪椅通過。

        3.3家庭康復(fù)訓(xùn)練 ①關(guān)節(jié)活動度的維持及保持功能位:防止癱瘓的肢體關(guān)節(jié)攣縮、僵硬,髖關(guān)節(jié)伸直外展位,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,腘窩墊一軟枕,踝關(guān)節(jié)保持90度中立位,避免足下垂和關(guān)節(jié)屈曲攣縮。指導(dǎo)家屬被動活動患者各個關(guān)節(jié),2次/d,每次30 min,以保持關(guān)節(jié)的正?;顒佣?,必要時使用支具輔助,鼓勵患者進(jìn)行力所能及的活動,逐漸從被動運(yùn)動過度到主動運(yùn)動。②日常生活動作訓(xùn)練,如自行穿脫衣褲、鞋襪,刷牙、洗臉、進(jìn)食、輪椅轉(zhuǎn)移到廁所等。訓(xùn)練時采取家屬與患者“一對一”的形式,每次訓(xùn)練時間30~40 min,1次/d[1]。③截癱患者因脊髓損傷而至膀胱功能障礙,稱作神經(jīng)源性膀胱,經(jīng)常留置導(dǎo)尿,故容易引起泌尿系感染,指導(dǎo)患者定時夾管放尿或教會家屬做間歇導(dǎo)尿,鍛煉膀胱功能,盡量減少留置導(dǎo)尿時間。囑患者多飲水,尿管拔除后,當(dāng)膀胱充盈時,用擠壓法形成反射性排尿,以減少殘余尿量,訓(xùn)練有意識地憋尿,有意識地做正常排尿動作,收縮肛門括約肌,增強(qiáng)盆底肌的力量。間歇導(dǎo)尿研究已經(jīng)證實在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的應(yīng)用中顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發(fā)癥,是目前公認(rèn)的一種科學(xué)的尿路管理方法[2]。④ 建立有規(guī)律的排便 脊髓損傷后,胃腸道功能失調(diào),患者容易發(fā)生便秘,進(jìn)行排便反射訓(xùn)練有助于患者建立有規(guī)律排便,指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣及有意識進(jìn)行排便,重視食物調(diào)理,多喝水,每天順著結(jié)腸走向按摩腹部可促進(jìn)腸蠕動,幫助排便,指導(dǎo)患者家屬擠壓肛門法[3]。 刺激括約肌,反射性引起腸蠕動,同時可以配合藥物治療。

        3.4并發(fā)癥的預(yù)防

        3.4.1壓瘡的預(yù)防 截癱患者由于截癱平面以下皮膚感覺喪失,神經(jīng)營養(yǎng)功能差,加上長期臥床,受壓皮膚極易發(fā)生壓瘡[4]。故應(yīng)給患者選擇松軟加厚的床墊,床單清潔干燥,勤換洗。定時給患者翻身和按摩受壓部位皮膚。使用便器時避免擦傷骶部,大小便后保持會陰清潔,鼓勵患者自行搬動下肢翻身。坐位或坐輪椅時,注意每30 min左右用上支撐起軀干使臀部離開椅面減壓,避免坐骨結(jié)節(jié)形成壓瘡。

        3.4.2深靜脈血栓的預(yù)防 應(yīng)經(jīng)常更換體位,加強(qiáng)四肢的主動運(yùn)動及被動運(yùn)動,并指導(dǎo)家屬做肢體按摩,由身體遠(yuǎn)端到近端,以增加回心血量,促進(jìn)血液循環(huán)[5]。

        4 總結(jié)

        截癱患者的生理、心理康復(fù)是一項漫長又艱巨的工程。家庭康復(fù)作為醫(yī)院康復(fù)的延伸,針對不同截癱患者制定合理家庭康復(fù)護(hù)理計劃??祻?fù)護(hù)理能最大限度地保留和發(fā)揮患者殘存的功能以代償已經(jīng)致殘的部分,防止并發(fā)癥的發(fā)生,同時充分利用家庭支持力量,發(fā)揮患者主觀能動性,提高患者獨立生活能力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝自己的信心,減少對他人的依賴,達(dá)到日常生活的完全獨立。

        [1] 包永蘭,何美鳳,曾雪芬,等.截癱宦家庭康復(fù)護(hù)理效果評故.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):63.

        [2] 吳志文,劉雪梅,劉根林,等.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿.中國康復(fù)理論與實踐,2003,6(2):91-93.

        [3] 鄭一寧,吳欣娟,丁炎明.專科護(hù)理叢書.實用骨科護(hù)理及技術(shù).第1版.北京:科學(xué)出版社,2008:497.

        [4] 龔維冷,林秀卿,許秀好.對外傷性截癱病人實施康復(fù)教育的體會.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8):742.

        [5] 盛幼珍.脊髓損傷的階段康復(fù)護(hù)理.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(12):117.

        130021 吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科

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