呂素景 周璐 孫倩

骶管囊腫患者顯微外科治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

呂素景 周璐 孫倩

骶管囊腫是通過(guò)一個(gè)似閥門(mén)的裝置與蛛網(wǎng)膜下腔相通，只有進(jìn)口而無(wú)出口，導(dǎo)致腦脊液流出受影響而逐漸增大引起臨床癥狀。對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀且影響日常生活的患者，進(jìn)行顯微外科的手術(shù)治療，可減輕患者的痛苦，現(xiàn)對(duì)骶管囊腫患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

骶管囊腫；治療；圍手術(shù)期護(hù)理

骶管囊腫是先天性或自發(fā)性的硬膜室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺隱，臨床上較少見(jiàn)。當(dāng)骶管內(nèi)囊腫較小時(shí)，患者可無(wú)癥狀，或者終生癥狀不明顯或者不嚴(yán)重，不影響日常生活；但當(dāng)囊腫較大且對(duì)周?chē)窠?jīng)、韌帶和骶骨有一定程度的壓迫時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

大部分骶管囊腫患者主要表現(xiàn)為腰腿痛，易于椎間盤(pán)突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤相混淆，該病尤其以40歲以上婦女多見(jiàn)。骶管囊腫主要是以壓迫骶神經(jīng)根為主，臨床上有骶尾部疼痛、會(huì)陰部燒灼感和麻木等骶神經(jīng)根受壓等癥狀，患側(cè)下肢感覺(jué)異常、特別是腰骶部至小腿、足部放射痛，平臥減輕、立位加重；脊髓拴系癥狀如大便干燥、小便淋漓不盡甚至大便便意喪失[1]。有相當(dāng)一部分骶管囊腫患者伴有性功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。

對(duì)于無(wú)癥狀的骶管囊腫一般無(wú)需治療，而對(duì)于出現(xiàn)癥狀且影響日常生活的骶管囊腫及時(shí)的外科手術(shù)干預(yù)對(duì)避免神經(jīng)根或脊髓的永久性損害是必要的。手術(shù)治療的方法很多，但易出現(xiàn)腦脊液漏、壓瘡、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高[2-4]。近年來(lái)，隨著顯微外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)踐證明，在手術(shù)放大鏡下用顯微外科技術(shù)進(jìn)行分離，既可避免損傷神經(jīng)根，又能完整分離出囊腫頸部，便于妥善結(jié)扎，保證手術(shù)效果。對(duì)于擬進(jìn)行顯微外科治療的患者，采用圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，減輕患者痛苦。

1 術(shù)前心理護(hù)理

此類(lèi)患者由于長(zhǎng)期骶尾部的疼痛、下肢麻木、排便異常，甚至性生活障礙；對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、反復(fù)就醫(yī)造成焦慮、恐懼心理；患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接患者，經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通交流，減輕焦慮情緒；同時(shí)多做骶管腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，向患者講解手術(shù)成功的案例，取得患者的信任，幫助患者樹(shù)立信心。

2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

教育患者學(xué)會(huì)床上排便的方法，術(shù)前留置尿管、清潔灌腸，防止術(shù)后腸脹氣。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位骶管囊腫術(shù)后的患者應(yīng)臥床休息3個(gè)月，影響患者的正常生活，維持舒適體位成為護(hù)理中非常重要的內(nèi)容[5]。做好基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要，術(shù)后3～5 h后給予直線翻身，防止因持續(xù)平臥位、傷口處腫脹造成壓瘡發(fā)生，翻身時(shí)注意動(dòng)作準(zhǔn)確迅速，防止因護(hù)士操作不當(dāng)造成患者傷口處疼痛。術(shù)后拔除引流管后傷口要加壓包扎，可用沙袋加壓，一周內(nèi)要求足高俯臥位；盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，一周以后可下地活動(dòng)。

3.2腦脊液漏的觀察和護(hù)理 術(shù)后所有的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦脊液，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種硬脊膜的先天性缺陷,在腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液的流體靜壓增高[6，7]，使腦脊液通過(guò)硬脊膜的薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室內(nèi)形成，這一薄弱處即形成了交通孔。術(shù)后足高俯臥位，傷口應(yīng)用沙袋加壓包扎；盡量不放置引流，若需要放置引流的，為了避免腦脊液大量流出，要以封閉引流為好。嚴(yán)密觀察引流液的性狀及引流量，若引流液的顏色由血性變?yōu)榈t色或黃色清亮的液體，或敷料滲出液為淡紅或淺黃色,應(yīng)考慮為腦脊液漏,立即通知醫(yī)生，給予正壓引流或拔除引流管，及時(shí)更換敷料，避免逆行感染，這時(shí)要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)情況、體溫是否變化及有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，給予補(bǔ)液等支持治療，盡量避免咳嗽、咳痰。

3.3壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 骶管囊腫患者原骶尾部血液循環(huán)相對(duì)較差，局部骨性隆突，術(shù)中軟組織剝離較多，術(shù)后傷口腫脹，骶尾部很容易發(fā)生壓瘡。術(shù)后切口壓迫止血平臥2 h，之后7～10 d內(nèi)采取足高俯臥位或側(cè)臥位；一周內(nèi)留置尿管，避免尿液污染切口輔料；做好患者心理護(hù)理，保持患者舒適。一旦出現(xiàn)壓瘡，可采用以下措施處理：①囑患者足高俯臥位或側(cè)臥位。②切口及周?chē)つw常規(guī)消毒及時(shí)更換敷料。③有水泡者，可用注射器徹底抽凈。④紅外線燈或TDP照射骶尾部2次/d，30 min/次。

3.4感染的預(yù)防和護(hù)理 骶尾部傷口處軟組織較薄且位置表淺，如果術(shù)后發(fā)生壓瘡或慢性腦脊液漏，較容易誘發(fā)局部感染，嚴(yán)重者可伴有顱內(nèi)感染。陶惠人[8]報(bào)道23例手術(shù)病例中發(fā)生2例顱內(nèi)感染。預(yù)防顱內(nèi)感染的措施是：①術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備(術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)前1 d 進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日禁食并給予清潔灌腸)避免術(shù)后排便，污染傷口。②術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)換藥，保持傷口輔料清潔干燥。③術(shù)后留置尿管一周。④進(jìn)行分泌物的培養(yǎng)。⑤嚴(yán)密觀察患者體溫變化.

3.5大小便護(hù)理、尿管護(hù)理 給予膀胱沖洗，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，更換尿管引流袋，尿管引流袋應(yīng)低于尿道口的位置，需抬高集尿袋時(shí)暫時(shí)夾閉尿管，防止尿液倒流，引起泌尿系的逆行感染。患者清醒后應(yīng)夾閉尿管定時(shí)排尿，鍛煉膀胱功能，以備拔尿管后可自主排尿。由于部分骶管囊腫患者術(shù)前已存在脊髓拴系癥狀，術(shù)后留置尿管依據(jù)患者病情。

大便護(hù)理：因手術(shù)切口接近肛門(mén)，便后及時(shí)清潔肛周皮膚。術(shù)后常規(guī)口服緩瀉劑，本組患者術(shù)后未出現(xiàn)大便干燥及排便困難，大便便意感恢復(fù)明顯。要求患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，術(shù)后三月隨訪大便排便均恢復(fù)正常。

3.6神經(jīng)根痛的觀察患者術(shù)前神經(jīng)根受囊腫長(zhǎng)期壓迫，術(shù)后密切觀察骶尾部、會(huì)陰區(qū)及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。

3.7飲食護(hù)理術(shù)后排氣后可正常進(jìn)食。注意給予高蛋白、高熱量富含纖維素飲食。避免刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生。

綜上所述，對(duì)骶管內(nèi)神經(jīng)根囊腫切除術(shù)患者，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，積極做好術(shù)圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者康復(fù)。

[1] 崔志強(qiáng)，修波，蕭凱,等.骶管囊腫伴脊髓拴系的顯微外科治療.北京醫(yī)學(xué)，2010，(32)10：792-794.

[2] 陶惠人.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的外科治療.中華骨科雜志,2002,22(1):20-23.

[3] 陳春永.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的外科治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2005,20(6): 420-421.

[4] 于紅.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):41-42.

[5] 蔣櫻，沈梅芬，李月琴.一例女性骶管囊腫切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(28)22：2813-2815.

[6] Williams B: Sciat ica caused by sacra-l nerve-root cyst s. Lancet, 1971, 16B1：371.

[7] Plews JL, Jacobson: Sciatica caused by sacra-l nerve-root cysts. Lancet,1970,17B：7991.

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院