王春梅

重癥胸部創(chuàng)傷患者的護(hù)理

王春梅

目的探討重癥胸部創(chuàng)傷患者的護(hù)理。方法對(duì)15例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果14例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理痊愈出院，1例患者死亡。結(jié)論重癥胸部創(chuàng)傷以搶救生命為首要原則，需及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者施行搶救與護(hù)理, 通過正確護(hù)理及嚴(yán)密觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并減少或預(yù)防并發(fā)證的發(fā)生，提高救治成功率。

胸部創(chuàng)傷;護(hù)理

1 臨床資料

我院自2012年2月至2013年1月收治15例嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者，年齡17～65歲，其中多根肋骨骨折并肺裂傷3例，肺銳器傷3例，車禍致傷胸、腹部3例，合并顱腦損傷4例，心包損傷3例，合并四肢骨折3例，行開胸止血7例，床旁胸腔閉式引流術(shù)5例。

2 護(hù)理

2.1生命體征的觀察 生命體征是最直接反映病情變化的指征，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志，并做好記錄，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及氧飽和度，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.2維持血液循環(huán) 重癥胸部創(chuàng)傷一般常伴有休克。主要原因是大出血及創(chuàng)傷引起休克。處理原則為立即補(bǔ)充血容量、止血。根據(jù)血壓、脈搏、血常規(guī)等項(xiàng)的檢查,對(duì)血容量進(jìn)行估計(jì),并根據(jù)病情調(diào)整輸入藥物的順序、輸液速度。即要補(bǔ)足血容量,又不能過量,以免引起肺水腫,加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3胸腔閉式引流的護(hù)理 胸部創(chuàng)傷患者氣胸、血胸占多數(shù)。如積氣、積血較多、具 有張力,應(yīng)立即行胸腔穿刺減壓,抽除胸腔內(nèi)積氣、積血。仍不能緩解給予胸腔閉式引流術(shù) 胸腔閉式引流是胸部損傷產(chǎn)生血、氣胸常規(guī)的治療手段，可排除胸腔內(nèi)積氣、積液、恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，并有利于判斷胸腔內(nèi)是否有持續(xù)活動(dòng)性出血。

2.3.1保護(hù)胸腔引流管的密閉與無菌、妥善固定 使用前檢查 引流裝置的密閉性能，保證連接處銜接緊密，使用過程中瓶蓋不可隨意松動(dòng)，以免漏氣、水封瓶的長玻璃管沒入水中3～4 cm，更換引號(hào)流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管，以免空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格無菌操作，以防感染，引流管妥善固定在床旁，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)防引流管脫落。

2.3.2保持引流管通暢,嚴(yán)密觀察引流液的色、量及性質(zhì),保證引流管通暢。如果引流量每 h > 200 ml,則應(yīng)考慮胸內(nèi)仍有出血,應(yīng)開胸手術(shù)處理,找到出血點(diǎn),徹底止血。檢查引流管是否通暢，最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管有無氣體或液體引出，以及長玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者咳嗽觀察水柱波動(dòng)，每小時(shí)擠壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗[1]，若水柱無波動(dòng)，患者有胸悶、憋氣癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.4呼吸道的護(hù)理

2.4.1保護(hù)呼吸道通暢 應(yīng)教會(huì)和鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰。方法為：雙手輕按壓胸部，深吸氣后輕咳數(shù)次，將痰咳至咽喉部后，再用力將痰咳出[1]，痰液粘稠者，給予化痰口服液10 ml 3次/日口服或超聲霧化吸入4次/日，霧化吸入時(shí)觀察患者的呼吸及氧飽和度。

2.4.2幫助患者每天叩背4～6次，方法為避開手術(shù)切口，肋骨骨折處，手掌呈杯形自下而上，由外向內(nèi)反復(fù)輕叩背部，使痰液松動(dòng)，再囑患者咳痰[1]。對(duì)無力咳嗽的患者護(hù)士可刺激氣管引起咳嗽反射，每天給予霧化吸入，以促進(jìn)排痰。

2.4.3神志不清者給予鼻導(dǎo)管深部吸痰或纖維支氣管鏡直視下吸痰，及時(shí)清除呼吸分泌物，效果不佳或呼吸衰竭者，可行氣管切開。

2.5機(jī)械通氣的護(hù)理 呼吸機(jī)是嚴(yán)重低氧血癥患者首選的治病措施，本組4例患者因低氧血癥，給予氣管切開后接呼吸機(jī)治療改善患者氧供。

2.5.1嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)作情況，保持呼吸機(jī)正常工作狀態(tài)，確認(rèn)各設(shè)定值，并做記錄，妥善固定氣管套管，觀察有無滲血及皮下氣腫，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管道與氣管套管的角度。

2.5.2患者肺部并發(fā)證的預(yù)防是呼吸機(jī)應(yīng)用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，做好氣道濕化，減少寒冷、干燥空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激，使用呼吸機(jī)加溫加濕裝置，保證吸入氣體的濕度，一般呼吸機(jī)濕化罐溫度30℃～35℃，可適合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2]，吸痰時(shí)操作應(yīng)準(zhǔn)確迅速，吸引負(fù)壓不宜過大、時(shí)間不宜過長。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持安靜整潔，空氣清新，盡量減少探視， 胸部損傷后，患者疼痛嚴(yán)重，尤其合并多根肋骨骨折患者，無法以一種臥姿完成治療，體位的不適會(huì)影響到睡眠及飲食狀況,若血壓平穩(wěn)可協(xié)助取半坐臥位或坐位[3]，仔細(xì)協(xié)助患者翻身，防止引流管脫落出血等并發(fā)癥，胸腹聯(lián)合傷或意識(shí)障礙暫不能進(jìn)食者，做好口腔護(hù)理，留置尿管的患者行膀胱沖洗。合并其他傷的患者，同樣要做好相應(yīng)的專科護(hù)理。

2.7心理護(hù)理 胸部創(chuàng)傷使患者承受突發(fā)打擊、遭受軀體損傷及面臨生命危險(xiǎn)，患者往往有不同程度的恐懼，焦慮、緊張，我們?cè)谧o(hù)理過程中實(shí)施專人護(hù)理，注重語言委婉、操作嫻熟有序。通過觀察患者外露的表情動(dòng)作、神態(tài)、語調(diào)來分析患者的心理狀態(tài)，熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹疾病的基本知識(shí)，術(shù)后康復(fù)情況，介紹治療成功的病例。并給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，給予患者安全感和信任感，確保搶救工作在良好地配合中進(jìn)行。

3 結(jié)果

14例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理痊愈出院,1例患者死亡。

4 結(jié)論

嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷是胸外科常見的創(chuàng)傷性疾病，因?yàn)樘厥獾慕馄什课?，傷后?huì)影響呼吸循環(huán)功能而引起急劇的病理、生理改變，甚至危及生命。嚴(yán)重 胸部創(chuàng)傷時(shí)以搶救生命為首要原則，需及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者施行搶救與護(hù)理, 保持呼吸道通暢，維持有效血容量,通過正確護(hù)理及嚴(yán)密觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并減少或預(yù)防并發(fā)證的發(fā)生，提高了救治成功率。

[1] 韓秀華.30例重型胸外傷病人的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002,(2):128-129.

[2] 張海生,于晉建,沈曉英.重癥胸外傷應(yīng)用呼吸機(jī)治療的護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004,21(7):65.

[3] 屠松菊.舒適護(hù)理對(duì)行胸腔閉式引流術(shù)患者的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,4,(12):253.

255067 淄博市第四人民醫(yī)院