李家花 王榮 趙露香

干預(yù)措施對(duì)降低重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的作用

李家花 王榮 趙露香

目的評(píng)價(jià)實(shí)施多種干預(yù)措施對(duì)降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法對(duì)2010年1月至12月在ICU住院患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，結(jié)果監(jiān)測(cè)入住ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染51例，感染率11.43%，根據(jù)2010年的監(jiān)測(cè)資料，制定綜合干預(yù)措施，并于2011年1月開始重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施，2011年1月至12月入住ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染28例，感染率5.77%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.59，P<0.01)。結(jié)論實(shí)施多種干預(yù)措施, 對(duì)降低ICU多重耐藥菌感染具有積極的促進(jìn)作用。

重癥監(jiān)護(hù)室;多重耐藥菌感染;干預(yù)措施

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院內(nèi)危重癥患者集中的區(qū)域, 同時(shí)也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于其感染的難治性、高病死率和極易流行暴發(fā)的特點(diǎn)，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個(gè)難題。醫(yī)院感染暴發(fā)事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢(shì)[1]。我院對(duì)2010年1月至12月在ICU 患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測(cè)，據(jù)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，2011年ICU 患者多重耐藥菌發(fā)病率有明顯下降，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至12月入住ICU>48 h患者446例，其中男282例，女164例；年齡14～81歲，平均年齡56歲，2011年1月至12月入住ICU患者>48 h患者485例，其中男306例，女179例；年齡3～78歲，平均年齡54歲。

1.2研究方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)ICU患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)轉(zhuǎn)出的患者隨診48 h；凡發(fā)生耐藥菌感染的病例，均填寫耐藥菌感染調(diào)查表，并填寫ICU患者日志，調(diào)查耐藥菌感染率。根據(jù)2010年的監(jiān)測(cè)資料，制定綜合干預(yù)措施，并于2011年1月開始重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施，對(duì)實(shí)施干預(yù)前后的資料進(jìn)行比較。

1.3干預(yù)措施 ①?gòu)?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病原送檢意識(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。②微生物室檢測(cè)到多重耐藥菌時(shí)，在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明“多重耐藥菌”，并立即上報(bào)院感科，同時(shí)通知ICU。③ICU接到報(bào)告后，立即執(zhí)行消毒隔離措施、嚴(yán)格無菌操作、手衛(wèi)生等。④重點(diǎn)部位重點(diǎn)管理：據(jù)本次監(jiān)測(cè)顯示，耐藥菌感染居前3位的部位依次為呼吸系統(tǒng)、深靜脈置管、泌尿系統(tǒng)。我們制訂了重點(diǎn)部位感染防控措施，做到重點(diǎn)部位重點(diǎn)管理。⑤合理使用抗菌藥物 正確合理使用抗菌藥物是預(yù)防耐藥菌出現(xiàn)的關(guān)鍵。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年1月至12月ICU患者耐藥菌感染率為11.43%，2011年1月至12月耐藥菌感染率為5.7%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.59，P<0.01)。

3 討論

多重耐藥菌感染已遍布全球，逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。耐藥菌株導(dǎo)致的感染治療困難，病死率增高，給臨床治療及醫(yī)院感染控制帶來很大困難。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的管理,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播是醫(yī)院管理的難題[2]。預(yù)防和控制耐藥菌的傳播，隔離技術(shù)的應(yīng)用是關(guān)鍵，耐藥菌株的主要傳播途徑是接觸傳播，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植者，及時(shí)采取隔離措施極為重要，國(guó)內(nèi)有報(bào)道多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件均與未能嚴(yán)格落實(shí)隔離措施有關(guān)[3]。

提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率是實(shí)現(xiàn)耐藥菌感染控制和合理使用抗菌藥物的基本條件。對(duì)可疑感染性疾病患者應(yīng)盡早采集相關(guān)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染并使用敏感抗菌藥物，做到有的放矢。

多重耐藥菌感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，制定切實(shí)可行的防控制度,提高基本感染控制措施的執(zhí)行力,是預(yù)防和控制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播的關(guān)鍵。

[1] 陳萍，劉丁.中國(guó)近30年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對(duì)策.中國(guó)感染控制雜志,2010，11(9)：391.

[2] 劉坤,袁曉寧,武迎宏,等.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制現(xiàn)狀分析.中國(guó)醫(yī)院管雜志，2012，32(3)：78-79.

[3] 戴冬玲，陳慧紅，何小帆，等.一起鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(7)：358-359.

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