余永飛

淺談口服避孕藥在臨床上的應(yīng)用

余永飛

激素類女用避孕藥主要成分為孕激素和雌激素，目前已經(jīng)有復(fù)方短效避孕藥、皮下埋植劑避孕針、長效口服避孕藥、及緊急避孕藥等多種劑型應(yīng)用于臨床，為育齡婦女提供最有效避孕效果,研究其臨床的使用價(jià)值對(duì)未來避孕藥物的發(fā)展具有重要意義，本文主要總結(jié)口服避孕藥在除避孕之外的其他臨床應(yīng)用。

口服避孕藥;臨床應(yīng)用;女性健康

口服避孕藥(OC)1963年在國內(nèi)開始使用，已經(jīng)成為廣大育齡婦女最有效的避孕方式之一[1]。同時(shí)經(jīng)過臨床研究，口服避孕藥不僅僅用于避孕，還能發(fā)揮諸多近期或遠(yuǎn)期的有利于婦女健康的作用，如治療不孕癥、預(yù)防婦科疾病，減少某些癌癥發(fā)生率等療效，口服避孕藥的進(jìn)一步推廣改進(jìn)了女性的生殖健康，改善了女性的生活質(zhì)量。

1 改善痛經(jīng)，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 [2]

服用OC可引起6一酮PG F1α、PG F2α、血栓素、和PG E2的降低以及PG產(chǎn)物的減少，通過抑制排卵和減少子宮內(nèi)膜厚度，使產(chǎn)生PG的月經(jīng)量減少，從而降低痛經(jīng)。諸多研究證實(shí)，90%有原發(fā)性痛經(jīng)患者服用OC是有效的治療方法。同時(shí)，復(fù)方類口服避孕藥用于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)能夠達(dá)到良好效果。復(fù)方避孕藥的激素能夠使子宮內(nèi)膜增生抑制，呈腺體的萎縮，間質(zhì)脫膜樣變子宮內(nèi)膜變薄，停止藥物的服用后，月經(jīng)血量就會(huì)很少。子宮內(nèi)膜完整的剝離之后，留血的天數(shù)就會(huì)少，大約在2～5 d左右。而有些手術(shù)后因?yàn)橹委熜枰柰七t月經(jīng)的周期，可以連續(xù)服用口服避孕藥物，直至需要的時(shí)間為止。

2 治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血多為無排卵型功血，這是由于此時(shí)婦女的卵巢功能開始趨于衰退，卵子數(shù)明顯減少甚至耗竭，失去了性激素對(duì)下丘腦及垂體的正反饋?zhàn)饔茫贵w分泌卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)增高(FSH多高于LH)，缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。主要臨床表現(xiàn)為：經(jīng)期長、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量多或長期少量出血，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)感染、貧血、甚至摘除子宮。在治療前，要排除外內(nèi)膜病變，然后用孕激素(內(nèi)膜萎縮法)先止血，再用COC 3個(gè)周期(媽富隆、三相避孕藥等以孕激素為主的避孕藥)調(diào)整月經(jīng)周期，用藥方法同避孕一樣。但用避孕藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血不適于高血壓、糖尿病、血栓性疾病和吸煙等人群。

3 預(yù)防婦科疾病

預(yù)防婦科疾病方面，口服避孕藥的使用也有一定的作用，據(jù)新英格蘭雜志的研究表明：避孕藥使用后絨毛膜癌下降達(dá)100%，子宮內(nèi)膜癌下降50%，直腸癌和結(jié)腸癌下降20%～50%，卵巢癌下降>80%。另外，有研究顯示服用避孕藥的時(shí)間與降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)有顯著的相關(guān)性，服用5年能降低46%的風(fēng)險(xiǎn)，服用10年這種保護(hù)性作用可達(dá)71%。服用1年以上即可達(dá)到降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率的效果，且服用時(shí)間越長其保護(hù)作用越大。

4 治療婦科疾病[3]

治療婦科的疾病也可以通過口服避孕藥物對(duì)治療。如在治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，口服避孕藥的治療目的是為了降低雌激素水平、抑制卵巢排卵，使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮直至壞死吸收，但學(xué)者建議：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后可長期周期性使用口服避孕藥，但最好每年作常規(guī)體檢1次。同時(shí)在治療多囊卵巢綜合征(PCOS) 時(shí)，也可以用復(fù)方避孕藥來抑制卵巢排卵和卵巢雄激素的產(chǎn)生。

5 降低某些腫瘤的發(fā)生率

使用避孕藥可以降低如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、結(jié)腸直腸癌等腫瘤的發(fā)生率。流行病學(xué)證據(jù)表明使用OC可使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%。OC對(duì)于子宮內(nèi)膜的保護(hù)，特別是在高危人群中，包括未產(chǎn)婦和少產(chǎn)婦最為明顯。與子宮內(nèi)膜癌相同，OC對(duì)卵巢癌的預(yù)防保護(hù)作用也始于用藥1年后，停藥后其保護(hù)作用仍可持續(xù)20年。當(dāng)然卵巢癌的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的因素，不能完全以服用OC來概括。據(jù)研究口服避孕藥對(duì)結(jié)腸直腸癌具有明顯的預(yù)防作用。研究人員發(fā)現(xiàn)，在曾經(jīng)服用過口服避孕藥的女性中，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降了18%。這種可能是因?yàn)榇萍に馗淖兡懼姆置谂c合成，降低了結(jié)腸中膽酸的濃度，從而起到預(yù)防結(jié)腸直腸癌的作用。

6 改善生活質(zhì)量

對(duì)于痤瘡避孕藥物的服務(wù)可以起到很好的治療作用，如環(huán)丙孕酮炔雌醇片中的孕激素醋酸環(huán)丙孕酮，去氧孕烯炔雌醇片中的去氧孕烯，孕二烯酮炔雌醇片中的孕二烯酮等。其服用方法:與避孕相同，改善痤瘡需服用9～12個(gè)周期后會(huì)改變皮膚的光澤。而在控制體重時(shí)上面，口服避孕藥的作用據(jù)一項(xiàng)大型調(diào)研顯示使用藥后的體重下降和不變者占到78%，體重平均降低1.2 kg(P<0.001)。

綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還，臨床意義還有近期及遠(yuǎn)期的有利于健康的作用，而且這些研究還在進(jìn)一步深入進(jìn)行下去。如何在保證婦女充分了解與正確使用的OC的同時(shí)，還要避免其帶來的不良后果，從而在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，能充分的享受OC避孕及非避孕的益處。在今后的很一段時(shí)間內(nèi)保證其安全性和有效性的基礎(chǔ)上擴(kuò)大口服避孕藥更多的臨床使用價(jià)值是未來的一個(gè)重要研究方向。

[1] 武俊青，高爾生. 避孕技術(shù)指南.中國人口出版社，2002.

[2] 魏滿香. 短效口服避孕藥在月經(jīng)紊亂者中的應(yīng)用100例. 中華中西醫(yī)雜志，2007，8：10.

[3] 王今錦，劉搏，王德靜，等. 左炔諾孕酮三相片在女性避孕中的作用.中國婦幼保健，2006，21(20):2842.

315506 寧波市奉化莼湖鎮(zhèn)政府計(jì)生服務(wù)站