姚心凌
中西醫(yī)結合治療兒童變異性哮喘的臨床觀察
姚心凌
目的探討CVA的臨床診斷和中西醫(yī)結合治療方法,總結臨床經(jīng)驗以提高診療水平。方法記錄2008年8月至2012年8月入院治療的115例CVA患兒的相關資料,以作回顧性分析。結果經(jīng)過及時診治115例患者中痊愈66例(57.39%),好轉45例(39.13%),無效4例(3.48%),總有效率達96.52%。結論CVA確診后經(jīng)過有效的中西醫(yī)結合治療,患兒大部分預后良好;若是耽誤病情,則療效差。
中西醫(yī)結合療法;咳嗽變異型哮喘;臨床診斷
在小兒慢性呼吸道疾病中支氣管哮喘最為常見,嚴重危害小兒身體健康,該病屬于在多種細胞及細胞組織共同作用的氣道慢性炎癥性疾病,進而使得氣道反應增加,造成可逆性氣流受限。病患大部分出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促和反復發(fā)作性氣喘等癥狀,尤其在夜晚和清晨情況會加重,治療后病情會有所好轉,然而病情反復。目前對于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制研究并未得出明確結論,應與免疫、內(nèi)分泌、遺傳等因素有關[1]。CVA也就是咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘,病患特征是無典型的喘息,頑固性咳嗽,肺部陽性體征不多,一旦誤診治療后咳嗽難以治愈,可能會成為典型哮喘,極大地損害肺功能[2]。本文重點研究CVA的中西醫(yī)治療方案。
1.1一般資料 選取我院自2008年8月至2012年8月收治的115例CVA患者,包括男63例,女52例,患者年齡在7個月到10歲,病程最短的是3個月,最長為2年。經(jīng)統(tǒng)計,115例患者中有57例具有家族過敏史,另外58例為個人過敏,包括13例過敏性鼻炎、30例濕疹和15例蕁麻疹。治療前排除肺炎、上呼吸道感染和支氣管炎等導致的咳嗽,經(jīng)臨床CVA診斷標準確診為咳嗽變異性哮喘。
1.2中西醫(yī)結合治療方案 西醫(yī)治療:順爾寧(2~5歲,4 mg/次;6~14 歲,5 mg/次;均1次/d,服藥3個月);酮替芬(0.08 mg/kg/d,每天兩次,持續(xù)服藥12~24周);如果患兒運動后咳嗽加重配合霧化吸入布地奈德0.5 mg/次,2次/d,持續(xù)應用3~6月。
中藥治療以健脾化濕、宣肺化痰為主,調(diào)節(jié)臟腑功能,去其咳嗽之因,緩解咳嗽癥狀。發(fā)作期則重在宣肺化痰止咳,在基本方(炙麻黃、厚樸均2~6 g,杏仁3~8 g,桃仁、桔梗、蟬蛻、僵蠶均5~8 g,地龍1 g,前胡6~10 g,蘇子、炙甘草均5~10 g)的基礎上,熱證者需要加黃芩、全瓜蔞、桑白皮、川貝母;寒癥則加干姜、五味子、細辛;皮膚過敏病史者如蕁麻疹、濕疹等,加苦參、地膚子;咽喉腫痛者加板藍根、蚤休、玄參、桔梗;鼻癢及連聲噴嚏者,加蒼耳子、辛夷花。在咳嗽緩解期要注重疏解清化、調(diào)理肺脾,以人參敗毒散為基礎方加減:黨參、前胡、茯苓均6~10 g,羌活、葛根均5~10 g,甘草3~6 g,桔梗5~8 g,柴胡4~6 g,枳殼4~8 g。除了內(nèi)服中藥還可以外敷治療,時間選在三九天和三伏天于患兒大椎、心俞、肺俞等穴位貼服中藥貼膏。如果患兒的病情反復發(fā)作,可以于足三里穴位上注射參麥注射液。
1.3療效標準[3]痊愈:咳嗽等癥狀基本消失或者偶爾咳嗽;好轉:咳嗽情況由重度轉為中度;無效:咳嗽等癥狀沒有變化或者加重。
對不同表現(xiàn)的患者采用適當?shù)闹形麽t(yī)治療方案之后,本研究中115例患者痊愈66例(57.39%),好轉45例(39.13%),無效4例(3.48%),總有效率達96.52%。
由于咳嗽變異性哮喘患者表現(xiàn)為頑固性咳嗽,就診時可能會誤診為其他疾病(比如支氣管炎或者呼吸道感染)。該病由于支氣管黏膜腫脹,咳嗽感受器在致病原的刺激下,迷走神經(jīng)興奮導致咳嗽,并且因為患兒氣道的反應性增加,對刺激較為敏感,引起頑固性咳嗽??人宰儺愋韵谧鎳t(yī)學領域中歸于“咳嗽”一疇,病位分布于表里,至于病機主要是肺失宣降、痰熱內(nèi)蘊,因此治療時以清熱祛痰、宣肺降氣為主,解表祛邪為輔[4]。經(jīng)中西醫(yī)結合對癥治療之后本研究中115例患兒的治愈率為57.4%,可知該方法療效較好。然而一旦誤診使得病情遷移、進展則難以有效治療。所以對于疾病的臨床診斷要十分謹慎,按照CVA臨床診斷標準,加上豐富的診斷經(jīng)驗,結合中西醫(yī)對癥治療方案,解決該病給患兒帶來的痛苦。
[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-271.
[2] 孫希煥.中西醫(yī)結合治療兒童變異性哮喘52例.2006,第十二次全國中西醫(yī)結合兒科學術會議.
[3] 何建峰,王瓊華.中西醫(yī)結合治療兒童變異性哮喘療效分析.當代醫(yī)學,2011,17(34):154.
[4] 費利軍.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察.中醫(yī)兒科雜志,2007,3(5):29-30.
474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院