曹桂芳

老年上消化道出血152例臨床分析

曹桂芳

目的探討老年人上消化道出血的發(fā)病特點。方法以老年組152例為實驗組，非老年組154例為對照組，比較兩組間的臨床表現(xiàn)、誘因、并發(fā)癥、病因、效果。結(jié)果上述兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論老年人上消化道出血有其特點。

老年人消化道出血是臨床常見的疾病，近年來有增多趨勢。我院自2003～2010共收治60歲以上老年人消化道出血152例?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組(老年組)152例(均>60歲)男79例，女73例，年齡61～91歲。對照組(非老年組)154例，男78例，女76例，年齡18～59歲。

1.2方法 對兩組主要臨床表現(xiàn)、誘因、并發(fā)癥、病因、效果進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各組的比較采用u檢驗方法，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1上消化道出血的臨床表現(xiàn) 周期性、節(jié)律性上腹痛：試驗組31例(20.39%)，對照組76例(50%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。反酸燒心：試驗組19例(12.5%)，對照組83例(53.89%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。嘔血：試驗組36例(23.7%)，對照組32例(20.77%)，P>0.05，差異有統(tǒng)計學意義。便血：試驗組58例(38.15%)，對照組23例(14.95%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2誘因 服藥者：試驗組72例(47.36%)，對照組19例(12.3%)，P<0.05。吸煙、飲酒者：試驗組60例(39.47%)，對照組65例(42.2%)，P>0.05。

2.3并發(fā)癥 并存一種或幾種并發(fā)癥：試驗組127例(83.55%)，對照組33例(21.4%)，兩組比較P<0.05。

2.4病因 食管癌、胃癌：試驗組58例(38.16%)，對照組37例(4.55%)，P<0.05。消化性潰瘍：試驗組32例(21.05%)，對照組103例(66.88%)，P<0.05。急性胃黏膜病變：試驗組26例(17.1%)，對照組8例(5.19%)，P>0.05。肝硬化食管胃底靜脈曲張：試驗組29例(19.07%)，對照組34例(22.08%)，P>0.05。

2.5效果 上消化道出血治療好轉(zhuǎn)：試驗組108例(71.05%)，對照組146例(95%)，P<0.05。死亡：試驗組44例(28.94%)，對照組7例(4.5%)，P<0.05。試驗組多為食管癌、胃癌合并多種并發(fā)癥，對照組多為肝硬化。

3 討論

由于老年人身體各臟器、組織隨其年齡增長發(fā)生變化，導(dǎo)致老年人上消化道出血，有如下特點：

3.1發(fā)病原因 老年人發(fā)病原因，以腫瘤、消化性潰瘍及急性胃黏膜病變居多，與年輕人群中消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張為主有所不同。本組食管癌、胃癌為發(fā)病的第一病因，這與文獻報道不一致。對于老年人上消化道出血病，及時做胃鏡及胃腸道造影檢查，防止漏診[1]。因為隨著年齡增長，腫瘤發(fā)病率逐漸增加，同時，因老年患者伴有心腦血管病等多種疾病，老年人用藥多，品種雜，尤其是阿司匹林氯比格雷作為抗凝藥物的廣泛應(yīng)用，及非淄體類抗炎藥的使用，對胃、十二指腸粘膜有損害作用，老年人胃黏膜衰退性改變更易損害[2]。

3.2癥狀不典型 因為老年人的生活特點，并發(fā)多種疾病，往往忽視本病的發(fā)生，加上老年人感覺遲鈍、早期少量出血往往被忽視。

3.3并發(fā)癥多 老年人上消化道出血多伴有一種或幾種并發(fā)癥。因此，部分患者服用非淄體類抗炎劑，可增加出血機會，加之伴有動脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機制障礙，病灶易出血，出血后不易止血[3]。

3.4誤診率高 由于老年人的生理特點，常見發(fā)病原因與中青年不同，其癥狀不典型，加之并發(fā)癥過多，造成誤診率升高。故對于老年相關(guān)患者，在無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘、休克時，應(yīng)考慮到上消化道出血的可能，條件許可，可行急診胃鏡檢查。

3.5病死率高 老年人器官儲備功能低下，且常伴有動脈硬化，血管不易收縮，止血功能差，復(fù)發(fā)出血率高，加之老年人常有腦血管疾病、高血壓病、冠心病、慢阻肺等老年基礎(chǔ)病，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險因素，本組占28.94%。故對于老年患者調(diào)整身體良好的機能狀態(tài)，盡最大努力減少外界誘因，積極治療基礎(chǔ)病，盡早明確診斷，則可明顯減少病死率。

[1] 陳連輝,萬珠琴. 上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.臨床薈萃, 2003,18(4)：200-201.

[2] 劉蔚,楊鐵一,孫明明.上消化出血798例分析.江西醫(yī)學院報,2004,44(3)：72-73.

[3] 肖珍,蔡克銀.老年214例上消化道出血臨床特點分析.腹部外科，2004,17(2)：114-115.

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