劉偉霞 鄧鎖琴 王子良 吳廣明 劉曉艷

48例老年人心臟性猝死的高危因素分析與救治措施

劉偉霞 鄧鎖琴 王子良 吳廣明 劉曉艷

目的分析心臟性猝死(SCD)的發(fā)病的危險(xiǎn)因素、猝死的臨床過(guò)程以及防治措施。方法回顧分析48例SCD患者的臨床資料。結(jié)果老年人SCD主要病因?yàn)楣谛牟?7例，占77.08%。全部病例發(fā)生室性心律失常的比例達(dá)84%。結(jié)論老年人中SCD占所有猝死者的80%～90%以上，在臨床工作中更應(yīng)注意老年性猝死，可以通過(guò)干預(yù)手段預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展，干預(yù)SCD的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防和治療原發(fā)心血管疾病，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

老年人；心臟性猝死；病因；防治

心臟性猝死(SCD)是指因?yàn)樾呐K原因引起無(wú)法預(yù)料的急性癥狀后1 h內(nèi)的自然死亡[1]。是心血管疾病中最危重的急癥之一，在老年人猝死的病因中占首位[2]，嚴(yán)重威脅著人類的健康。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組的48例病例選自2010年1月至2012年7月期間在我院急診搶救的病例。均于急性癥狀開(kāi)始后1 h內(nèi)發(fā)生心臟驟停，年齡62～92歲，平均73歲，男28例，女20例。誘因：情緒激動(dòng)12例，用力排便8例，飲酒10例，勞累6例，睡眠中死亡4例，飽餐2例，無(wú)明顯誘因6例。有前驅(qū)癥狀者12例，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥或惡心嘔吐。病因：冠心病37例，高心病7例，風(fēng)心病4例。心臟驟停時(shí)心律失常的檢測(cè)情況：本組全部病例發(fā)生室性心律失常的比例達(dá)84%。

1.2病因及發(fā)病機(jī)制分析 引起老年人SCD的病因很多，大致可以分為3類：①缺血性心臟病。是SCD的主要原因，特別是以1 h以內(nèi)的SCD[3]。大量資料顯示，70%～90%的SCD是由于冠心病所致。②非缺血性心臟?。盒募〔?、急性心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層、乳頭肌腱索斷裂、二尖瓣脫垂、先天性心臟病、心肌肥厚等。③無(wú)明顯器質(zhì)性心臟?。涸l(fā)性心電紊亂、Q-T延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥及洋地黃制劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)萚4]。

1.3猝死的臨床過(guò)程 ①前驅(qū)期：部分患者在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周有前驅(qū)癥狀，如心絞痛、心悸加重、易疲勞等非特異性癥狀，容易被忽視。②發(fā)病期：多數(shù)不超過(guò)1 h，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間不能緩解的胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸或頭暈黑蒙等。③心臟驟停期：突發(fā)意識(shí)完全喪失或伴有全身的短陣抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓<90/60 mm Hg，隨即測(cè)不到，在20～30 s的嘆息樣呼吸后呼吸停止。此時(shí)還未到生物學(xué)死亡，及時(shí)有效的搶救患者可以復(fù)蘇。④生物學(xué)死亡期。心臟驟停后，體循環(huán)終止。

2 防治措施

①加強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，積極宣傳老年人冠心病、高血壓的防治知識(shí)，有異常情況及時(shí)就診,教會(huì)家屬應(yīng)急救護(hù)措施。②控制體重，防止過(guò)度肥胖，積極治療糖尿病，戒煙限酒，防止便秘，避免過(guò)度勞累及情緒過(guò)度激動(dòng)，心態(tài)平和。③積極治療嚴(yán)重的心律失常。糾正心力衰竭、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，解除醫(yī)源性致病因素等危險(xiǎn)因素。④有AMI史者可長(zhǎng)期服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫以及抗心律失常藥物，可有效預(yù)防SCD。⑤一旦發(fā)生SCD，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救，迅速進(jìn)行胸外心臟按壓，電擊除顫器起搏，開(kāi)放靜脈通路，建立全身循環(huán)，保證心臟復(fù)蘇，維持重要臟器的灌注。保持氣道通暢，行人工呼吸或氣管插管[3]。

3 討論

心臟驟停往往無(wú)任何危及生命的早期表現(xiàn)，是非暴力性的、自然發(fā)生、而未預(yù)想的突然死亡。大量資料顯示，老年人中SCD占所有猝死者的80%～90%以上，在本研究中，冠心病病因37例，占77.08%,與朱俊教授[5]報(bào)道70%～90%為冠心病所致的結(jié)論接近。因此我們?cè)谂R床工作中更應(yīng)注意老年性猝死，可以通過(guò)預(yù)測(cè)及干預(yù)手段預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展，教育老年人改變不良的生活方式，糾正不健康的飲食習(xí)慣，積極控制高血壓，嚴(yán)格控制血脂，避免不良因素的刺激，規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并保持心態(tài)平和。所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)掌握心臟猝死的急救程序，積極干預(yù)SCD的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和治療原發(fā)心血管疾病，可大大降低心臟猝死的死亡率。

[1] 金波.心臟性猝死臨床體會(huì).亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):78-79.

[2] 郭筱燕,潘明康,鳳紅兵,等.93例老年人心臟性猝死的高危因素臨床分析.中原醫(yī)刊,2005,32(6):14-15.

[3] 宋問(wèn)儼.老年心源性猝死.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1995,2：15.

[4] 張晶.老年人心臟猝死的診治,2009,21(22):2883-2888.

[5] 朱俊.老年人心臟性猝死的救治.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(6):370-372.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科