周婷

輸血前受血者Rh血型檢測(cè)的臨床意義

周婷

目的輸血前常規(guī)檢測(cè)受血者Rh血型,為預(yù)防臨床急、慢性溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病的發(fā)生提供參考標(biāo)準(zhǔn)，杜絕RhD抗原陰性患者因輸RhD抗原陽(yáng)性血而產(chǎn)生抗-D抗體的機(jī)會(huì)。方法分別用抗-D(IgM)血型定型試驗(yàn)(凝集法)對(duì)2200例受血者輸血前進(jìn)行Rh血型鑒定，RhD抗原陰性者再用微柱凝膠法復(fù)檢確認(rèn)。結(jié)果輸血前受檢的2200例患者中，檢出RhD抗原陰性患者6例，陰性率0.27%。結(jié)論輸血前檢測(cè)受血者Rh血型，對(duì)于合理用血具有重要的臨床意義，常規(guī)檢測(cè)非常有必要性。

Rh血型；輸血；交叉配血；凝集法

血型免疫系統(tǒng)龐大而繁雜，僅紅細(xì)胞抗原目前已多達(dá)450多種，被歸納在27個(gè)血型系統(tǒng)中[1]。ABO血型免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)最早，并與人類常規(guī)輸血關(guān)系密切，而Rh血型免疫系統(tǒng)是目前被國(guó)家輸血協(xié)會(huì)確認(rèn)的最具復(fù)雜性和多態(tài)性的血型系統(tǒng)[2]，所表達(dá)的血型抗原多達(dá)52種，其中以DCcEe在臨床中最重要。目前在我國(guó)許多醫(yī)院已將Rh血型D抗原列入輸血前常規(guī)檢測(cè)，防止血型不合發(fā)生輸血后溶血反應(yīng)，基本杜絕了RhD抗原陰性患者因輸RhD抗原陽(yáng)性血而產(chǎn)生抗-D抗體的機(jī)會(huì)，確保了輸血安全?，F(xiàn)將檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者來(lái)源于2010年1月至2011年1月在我院住院輸血的患者共2200例，常規(guī)進(jìn)行ABO血型抗原檢測(cè)及Rh血型抗原檢測(cè)。

1.2試劑與儀器 抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清由河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心提供。Rh單克隆抗體由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。ABO、RhD血型檢測(cè)卡由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。

1.3方法 ABO、RhD血型鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，抗體與受血者血紅細(xì)胞直接進(jìn)行凝集反應(yīng)，有凝集現(xiàn)象出現(xiàn)者為陽(yáng)性，無(wú)凝集現(xiàn)象出現(xiàn)者為陰性或弱D型，對(duì)于無(wú)凝集現(xiàn)象出現(xiàn)者再用微柱凝膠法復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果均呈陰性之后方可認(rèn)定該受血者為RhD抗原陰性

2 結(jié)果

所檢測(cè)2200例患者中RhD抗原陰性6例,陰性率為0.27%，其中男2例,女4例。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)是人類血型系統(tǒng)中最為復(fù)雜的系統(tǒng)之一，是僅次于ABO血型系統(tǒng)的重要分類系統(tǒng)，目前已發(fā)現(xiàn)的Rh血型系統(tǒng)中常見的DCcEe5種抗原可檢出18種表型，以D抗原最為常見和重要，抗原性效力最強(qiáng)[3]。根據(jù)紅細(xì)胞D抗原的存在與否，將血紅細(xì)胞分為兩類：RhD陰性和RhD陽(yáng)性。本次共檢測(cè)2200例患者Rh血型，其中6例為RhD陰性，陰性率為0.27%人體紅細(xì)胞的這種特異抗原表達(dá)，在剛出生后人體不存在Rh天然的抗體，只有RhD陰性的人接受了RhD陽(yáng)性的血液后才會(huì)產(chǎn)生Rh抗體，所以可能在初次輸血的情況下，無(wú)論是RhD陰性還是RhD陽(yáng)性情況，輸注RhD陽(yáng)性一般不會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)，二次輸血時(shí)RhD陰性患者受到初次輸血產(chǎn)生的抗體影響，會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。如母親是RhD陰性血型的情況下，懷孕有RhD陽(yáng)性的胎兒時(shí)，即會(huì)產(chǎn)生D抗體，進(jìn)入母體引起母體血液產(chǎn)生抗D抗體，成為RhD陽(yáng)性的特征。

由于RhD抗原陰性較少見，并且受到血液儲(chǔ)存條件限制，容易發(fā)生無(wú)血的情況，所以一般需要在輸血前1 d提前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并且檢測(cè)RhD抗原，一旦有RhD抗原陰性，可以爭(zhēng)取足夠時(shí)間找到合適的血液輸血；緊急情況下，如找不到配型血液，可考慮自體輸血。RhD陰性患者輸血時(shí)應(yīng)盡量遵循以下原則[4]。①有抗D者，必須輸RhD陰性血。②無(wú)抗D者，盡量輸RhD陰性血。③無(wú)抗D者，病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到RhD陰性血，為了搶救患者生命，征得醫(yī)生及家屬意見，可以謹(jǐn)慎輸注RhD陽(yáng)性血。臨床輸血在非緊急情況下，均應(yīng)按照輸血原則輸血，常規(guī)檢測(cè)受血者ABO、RhD血型，選擇匹配的血液，避免同種抗體的發(fā)生，預(yù)防新生兒溶血病和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

[1] 范輝，李紅華，等.ABO血型不合異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)純紅系再生障礙.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2008，16(2)：364-367.

[2] 馬幼麗，陸賢吉.自身免疫性貧血患者的不規(guī)則抗體檢測(cè).中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008,18(12)：2819.

[3] 范金波，劉久波，李海平.輸血前血型和抗體篩檢與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性探討.臨床輸血學(xué)雜志，2009,22(5)：518-519.

[4] 蘭炯采，魏亞明，張印則，等. RhD陰性患者的科學(xué)安全輸血.中國(guó)輸血雜志，2008,21(2)：84.

476000 河南省商丘市中心醫(yī)院