張曉慧 孔慶紅 房青

成人流行性腮腺炎腦炎21例臨床分析

張曉慧 孔慶紅 房青

目的分析和探討成人流行性腮腺炎腦炎的臨床特點(diǎn)方法對(duì)本院2008 年1 月至2011年1月收治的21 例成人流行性腮腺炎腦炎患者的臨床表現(xiàn)、治療方法、治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有患者均未進(jìn)行腮腺炎疫苗接種,有流行性腮腺炎患者接觸史，發(fā)病年齡18～36 歲,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,精神萎靡,嘔吐,頭痛,腹痛，全部病例均有腦電圖異常。住院5～15 d 全部治愈,無(wú)遺留后遺癥。結(jié)論對(duì)成人流行性腮腺炎患者, 應(yīng)特別注意精神狀況,有無(wú)頭痛， 嘔吐，腹痛等，及時(shí)查腦電圖，做到早診斷、早治療、減少后遺癥的發(fā)生。

流行性腮腺炎腦炎;臨床特點(diǎn)

腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，早期進(jìn)行積極的抗病毒和對(duì)癥治療預(yù)后良好，成人感染腮腺炎后，往往局部及全身癥狀較重，如診斷不及時(shí)可延誤治療，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命[1]?，F(xiàn)就我院近年來(lái)診治的成人流行性腮腺炎并發(fā)腮腺腦炎21例的臨床分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

我院于2008 年1月2011 年1月共收治成人流行性腮腺炎腦炎 21例，占同期流行性腮腺炎病例的20%；其中男性14例，女性7 例，發(fā)病年齡18～36歲,有明確流腮接觸史者15例。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腮腺明顯腫脹及與腮腺炎患者接觸史；有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直或昏迷、驚厥的臨床表現(xiàn)；腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10～500×106/L，糖和氯化物正常。

1.2臨床表現(xiàn)和體征 腦炎可以出現(xiàn)在流行性腮腺炎所致的腮腺腫大之前或腮腺腫大1周以后不等。首發(fā)體征為一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大,疼痛,也可伴有頜下腺, 舌下腺腫痛,也有僅見頜下腺腫脹者。腮腺炎腦炎癥狀出現(xiàn)在腮腺或頜下腺腫脹后3～10 d 腦炎發(fā)生在腮腺腫脹期13例占61.9%， 發(fā)生在腮腺腫脹消失后8 例,占38.1%， 所有病例均有不同程度發(fā)熱，精神萎靡，體溫38.5℃～40.0℃，持續(xù)時(shí)間為3～7 d，頭痛19例，占90.5%，嘔吐16例，占76.1%，頭昏17例，占80.9%，腹痛7例，占33.3%，腦膜刺激征陽(yáng)性8例，占38.0%同時(shí)合并胰腺炎8例表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛、壓痛、惡心、嘔吐，有心肌損傷者2例，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍(4.0～10.0×109/ L)13例<4.0 ×109/L，2例 >10.0 ×109/L 6例，分類以淋巴為主，嘔吐重或合并胰腺炎者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，血尿淀粉酶均有不同程度升高，16 例檢測(cè)腦脊液 有5 例白細(xì)胞在 10～150×106/L 蛋白定性-～+ 糖和氯化物正常 余11例均正常 有4例心肌酶升高。腦電圖全部病例均有腦電圖異常： 表現(xiàn)為彌漫性或局限性異常高幅慢波活動(dòng)，兩側(cè)節(jié)律不對(duì)稱，輕度異常7 例中度異常9 例，重度異常5 例，11 例查腦CT 均無(wú)明確異常。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸 均采用抗病毒，中藥清熱解毒，對(duì)癥和支持治療顱高壓明顯者加用甘露醇、地塞米松行脫水治療，并輔以退熱和輸液、支持和對(duì)癥等綜合治療。21 例 中18例85.7% 予激素治療，結(jié)果全部治愈。

2 結(jié)果

所有患者均未進(jìn)行腮腺炎疫苗接種，有流行性腮腺炎患者接觸史 發(fā)病年齡18～36 歲,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,精神萎靡,嘔吐,頭痛,腹痛，全部病例均有腦電圖異常。住院5～15 d 全部治愈,無(wú)遺留后遺癥

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)飛沫或接觸傳播,傳染性較強(qiáng)，一年四季均有發(fā)病。腮腺炎病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織有較強(qiáng)親和力[1]，可引起全身多個(gè)腺體和神經(jīng)組織感染,并發(fā)腦炎概率大， 病理變化為非化膿性炎癥，人類對(duì)腮腺炎病毒具有普遍的易感性，腦炎癥狀的出現(xiàn)，可在腮腺腫脹前、腫脹同時(shí)及腫脹后。隨著腮腺發(fā)育的成熟和機(jī)體免疫功能的完善，成人發(fā)作機(jī)會(huì)逐漸減少，成人感染腮腺炎后，往往局部及全身癥狀較重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，本組病例中最長(zhǎng)者達(dá)到兩周多。當(dāng)病變累及睪丸、卵巢和胰腺時(shí)，可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等類似腮腺的病變；累及腦、心肌、腎、腦膜時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死和炎性浸潤(rùn)，亦可見急性周圍脫髓鞘病變，預(yù)后往往欠佳，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。故應(yīng)提高診斷水平，積極治療，加強(qiáng)流腮和腮腦的防治，減少后遺癥。

[1] 董永綏.小兒傳染病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:83.

116011 大連市第六人民醫(yī)院