黃玉珍

淺談前列腺增生術后膀胱痙攣的原因分析及對策

黃玉珍

膀胱痙攣指術后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高，沖洗不暢，它是術后常見并發(fā)癥并且是造成患者術后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴重影響休息，延長傷口愈合時間。

前列腺增生癥;手術;膀胱痙攣;三腔氣囊導尿管;膀胱沖洗護理

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年3月至2006年8月，前列腺增生手術患者126例，年齡54～95歲，平均69.3歲，其中開放手術76例，經尿道前列腺電切手術50例，手術前伴膀胱過度活動患者87例，無過度活動患者39例，導尿管氣囊注水量>20 ml組78例,≤20 ml組48例，沖洗液溫度>20℃組67例，≤20℃組59例。

方法:術后均留置三腔氣囊尿管止血，術后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗，126例中共有89例，發(fā)生膀胱痙攣為減少，偶然因素導致的痙攣對結果影響。

2 膀胱痙攣的誘發(fā)因素

2.1手術創(chuàng)傷，前列腺開放性手術發(fā)生率≥81%，明顯高于腔鏡術(12%)。

2.2出血和引流管堵塞。術后前列腺窩出血形成血凝塊和膀胱內的前列腺組織碎屑是術后引流管堵塞的主要原因，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱攣縮導致痙攣，痙攣又會增加前列腺窩的出血,出血產生的血凝塊又刺激膀胱三角區(qū)，從而加重膀胱痙攣的發(fā)生，觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內有血凝塊殘留，而痙攣又可使出血后進一步加重，從而容易形成惡性循環(huán)[1]。

2.3引流管刺激。術后1 d左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管、氣囊充水20～30 ml，患者術后不同程度發(fā)生痙攣，放水逐漸消失，因膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當造瘺管旋轉過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內注水過多刺激膀胱三角區(qū)，或因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起痙攣。

2.4沖洗液溫度。沖洗液溫度低于20℃，感小腹不適，周身寒戰(zhàn)，觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗液速度過快，膀胱區(qū)感覺明顯，痙攣發(fā)生率高，而老年人基礎代謝率卻低。

2.5逼尿肌不穩(wěn)定亦稱不穩(wěn)定膀胱前列腺增生的患者膀胱出口部梗阻時出現(xiàn)膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，使膀胱內壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應性降低，術后很容易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮而出現(xiàn)膀胱過度活動[2]。

2.6精神因素，緊張、煩躁、恐懼、誘因。

3 對策

3.1緩解緊張情緒，減輕心理負擔。術前健康教育指導：讓患者了解前列腺增生發(fā)生的原因、治療方法及預后情況，術前準備目的、沖洗時間、注意事項，尤其讓患者明白引起膀胱痙攣的原因、持續(xù)時間及預防措施，使患者心中有數(shù)，消除緊張情緒，減輕心理負擔，減少膀胱痙攣的發(fā)生。

3.2術后取舒適的體位、加強引流管的護理 在術后6～8 h生命體征平穩(wěn)后，取半臥位休息，在協(xié)助患者翻身時動作一定要平穩(wěn)但不宜頻繁翻身防止出血堵塞引流管；另外，加強引流管的護理：①每隔1～2 h擠壓引流管一次保持引流管通暢。②觀察引流液的顏色隨時調整沖洗速度防止引流管堵塞。③引流管放置位置要低于恥骨聯(lián)合處防止引流液倒流引起逆行感染。④妥善固定引流管翻身時防止引流管掙脫，防止引流管扭曲打折引流管不通時引起痙攣[3]。

3.3消除腹內壓升高的因素 術后腸蠕動恢復后即可給予流質飲食，并鼓勵患者多吃些蔬菜、水果，多飲水，預防便秘的發(fā)生；積極預防肺部感染，應勤扣背，必要時給予霧化吸入，預防咳嗽的發(fā)生，避免腹壓增高。

3.4預防治療泌尿系感染。任何操作均要嚴格無菌操作；術前泌尿系感染的患者術后多見膀胱痙攣，因此術前檢查尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、選擇敏感抗生素，鼓勵多飲水，2000～3000 ml/d，起尿道自凈作用。

3.5沖洗液溫度和速度。 因為沖洗液溫度和速度，直接或間接引起膀胱痙攣。所以要求膀胱沖洗液溫度夏季保持在(20℃～25℃)，冬季保持在(25℃～30℃)，高度(40～50 cm)，另外，保持膀胱沖洗通暢，根據(jù)引流液顏色及時調整沖洗速度，一般引流顏色呈淡洗肉水色時平均每分鐘45～60滴/min的速度沖洗，如果引流不暢時，及時加壓沖洗或負壓抽吸血凝塊。

3.6導尿管選擇與固定。選擇光滑，組織相密性強的F18型三腔氣囊尿管，氣囊注水量視切除前列腺大小而定，減少尿道刺激。妥善固定尿管避免移動，減輕刺激牽拉。

3.7保持膀胱沖洗通暢，根據(jù)引流液顏色及時調整沖洗速度，引流不暢時，加壓沖洗或負壓抽吸血凝塊，保持膀胱沖洗通暢。

3.8一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，囑咐患者作深呼吸，情緒放松、分散注意力，術后使用硬膜自控痛泵(PCEA)[4]應用止痛，嚴重者度冷丁50～100 mg+異丙嗪25～50 mg肌內注射，緊張煩躁不安時安定針10 mg肌肉注射。

3.9自我減壓法 在保證沖洗通暢下，深呼吸，使括約肌(膀胱)，尿道括約肌放松，減輕膀胱痙攣。對因處理忌熱敷(膀胱手術)防止熱刺激導致出血發(fā)生。

4 討論

通過1年觀察與護理，發(fā)現(xiàn)痙攣發(fā)生與手術創(chuàng)傷，不穩(wěn)定膀胱及三角區(qū)病變有著直接的相關性，而發(fā)作則受到出血，導管及沖洗液的刺激和精神因素直接影響護理。

[1] 吳階平.泌尿外科學.山東：科學技術出版社，2007:1127-1139.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:673-676.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:218-227.

[4] 葉錦,靳風爍,等.微創(chuàng)泌尿外科護理手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:117-134.

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