林少云

85例隱裂牙的診斷與臨床治療分析

林少云

目的探討牙隱裂的臨床特征與治療方案。方法觀察記錄85例隱裂牙的臨床資料以及綜合方法,隨訪1年,觀察療效。結(jié)果發(fā)病部位以上頜第一磨牙發(fā)生率最高(40%),發(fā)病年齡40～60歲患者牙隱裂發(fā)生率最高(73%),隱裂紋走向主要為近遠中向。臨床采用綜合治療方法取其良好效果。結(jié)論臨床治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期治療,臨床綜合治療,對治愈及保存隱裂牙意義重大。

診斷;隱裂牙;綜合治療

隱裂牙是臨床上常見于中老年人的一種牙體非齲性疾病[1],由于隱裂紋位置隱蔽或與溝裂重合,致使臨床癥狀不明顯而難以早期診斷,具有漸進性、隱匿性以及不可復(fù)性的特點,病程遷延常累及牙髓引發(fā)根尖周及牙髓病變,最終導(dǎo)致牙缺失。本研究總結(jié)分析2009年6月至2012年5月在本院口腔科就診的85例隱裂牙的臨床、治療以及預(yù)后情況,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年6月至2012年5月在本院口腔科就診的85例隱裂牙患者,其中男性45例,女性40例,年齡18～65歲,平均年齡(35.60±9.84)歲,其中<40歲13例(15%),40-60歲62例(73%),>60歲10例(12%)。臨床診斷標準:①患牙咬合不適,偶有咬合后短暫撕裂樣疼痛,伴冷熱刺激痛。口腔檢查見牙冠完整,牙合面存在與發(fā)育溝吻合淺在裂隙,延伸越過邊緣嵴,碘酊染色可見“碘線”。②牙髓測試有活力,X線未見牙髓炎及根尖周炎病變。③利用口腔科光固化機進行光源輔助檢測[2],隱裂牙可見“界線”狀改變。隱裂牙分布情況: 下頜第一磨牙21例(24.7%),下頜第二磨牙6例(7.1%),下頜前磨牙3例(3.5%),上頜一磨牙34例(40%),上頜第二磨牙16例(18.8%),上頜前磨牙5例(6%)。隱裂情況:患牙隱裂線走向為近遠中向有76顆 (89.4%),頰舌向6顆(7.1%),兩中走向并存者2顆(2.4%);,與對合牙咬合緊密和合面磨耗不勻所致的高陡牙尖者有74顆 (87.1%)。

1.2治療方法 臨床表現(xiàn)不明顯且遇到冷熱刺激疼痛不顯著者,牙隱裂處在牙本質(zhì)淺層,可僅給予調(diào)整患牙咬合面,裂隙處備洞,應(yīng)用光固化樹脂永久充填修復(fù),臨床上有明顯咬合痛及遇冷熱刺激痛,牙隱裂隙已經(jīng)處在牙本質(zhì)深層,裂隙處備洞且常規(guī)墊底,用光固化樹脂永久充填修復(fù)。2周后無癥狀行全冠修復(fù)。出現(xiàn)牙髓炎或牙根尖周圍炎臨床表現(xiàn)者則降低咬合,制作帶環(huán),常規(guī)根管清理治療,觀察1周無不適反應(yīng),行全冠修復(fù)。

治療效果的評定:治療成功者,臨床無任何不適癥狀,咀嚼良好,填充物與全冠邊緣結(jié)合緊密,無松動、脫落,隱裂牙能夠完整存在, X線根尖片無炎癥。治療失敗者,治療后出現(xiàn)牙根尖周圍及牙髓炎,或是牙體折裂導(dǎo)致隱裂牙拔除,X線根尖片出現(xiàn)根尖周、根分叉病變。

2 結(jié)果

本組40顆隱裂牙牙髓活力正常的隱裂牙進行調(diào)頜和充填治療,45顆患牙有牙髓炎而進行根管治療后全冠修復(fù)。85顆隱裂牙進行1年觀察隨訪,成功74顆(87%),好轉(zhuǎn)5顆(6%),失敗6顆(7%),其中3顆后期出現(xiàn)牙髓炎癥,3顆反復(fù)出現(xiàn)牙槽炎癥,形成瘺管,冠根折裂,最終拔除。

3 討論

牙隱裂常見于中老年患者,本組資料中40-60歲患者占73%,與相關(guān)文獻報道相近[3],原因在于此年齡段患者易出現(xiàn)牙齒應(yīng)力疲勞,咀嚼力高,抗折裂強度低,另外隨著年齡增長,牙齒磨耗逐漸加重,牙尖斜度逐漸增大導(dǎo)致創(chuàng)傷性合力的產(chǎn)生,如合并合干擾將水平分向力破壞性大大增加,提高發(fā)生牙隱裂的風(fēng)險。本資料中上頜一磨牙發(fā)生牙隱裂機率最高,達40%,上頜第一磨牙位于咀嚼中心位置區(qū),存在與對頜牙尖窩對位最合適關(guān)系,因此出現(xiàn)牙隱裂機率最高。

發(fā)現(xiàn)隱裂牙應(yīng)該積極與患者交流溝通,促成患者盡早治療。臨床以綜合治療為理念,治療過程始終強調(diào)消除致病因素,調(diào)整咬合關(guān)系,平衡咬合負擔(dān),通過準確評估牙髓活力以及隱裂深度選擇根管治療[4]。本資料對40顆隱裂不深、牙髓活力正常的患牙進行調(diào)合及樹脂充填,隨訪1年有6例出現(xiàn)根尖周及牙髓病變,4例通過進行根管治療后恢復(fù),1例治療無效拔除。分析原因在于反復(fù)充填和調(diào)合治療導(dǎo)致患牙牙體結(jié)構(gòu)變薄,咀嚼力加深裂紋,增加了后期牙折裂或和牙髓病變的機率。本資料對45顆隱裂牙進行完善根管治療和全冠修復(fù)后,隨訪1年,1例失敗,原因為根管治療不徹底,炎癥反復(fù)控制不力而拔除。總體而言此方案是治療和保存隱裂牙行之有效的臨床方法。由于本資料納入觀察患牙例數(shù)不多,其有效性還需進一步觀察,治療隱裂牙的關(guān)鍵仍是早期發(fā)現(xiàn),早期治療,臨床綜合治療,對治愈及保存隱裂牙意義重大。此外，良好的醫(yī)患溝通，有助于提高醫(yī)患雙方的信任度，也能夠為取得良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。

[1] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實用口腔內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38.

[2] 胡丙耀.光源輔助檢測牙隱裂的實驗研究.口腔醫(yī)學(xué),2010,30(6):375-376.

[3] Ratteliff S, Becker IM, Quinn L, Type and incidence of cracks in posterior teeth. J Prosther Dent,2001,86:168-172.

[4] Opdam NJ, Roeters J, Loomans BA, et al. Seven-year clinical evaluation of painful cracked teeth restored with a direct composite restoration. J Endod,2008,34:808-811.

515100 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院口腔科