高秀杰 呂丹 趙穎 侯麗 劉巖 王婷怡

心電圖誤診原因分析與探討

高秀杰 呂丹 趙穎 侯麗 劉巖 王婷怡

心電圖的使用已有100多年歷史了，心電圖技術(shù)的問世極大的提供了心臟電生理學(xué)研究水平，提高了心血管疾病的診斷能力，為人類的健康和生命做出了巨大貢獻(xiàn)。

心電圖檢查具有簡單、方便、快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的優(yōu)點，也是目前診斷心臟病最常用的方法。

在臨床工作中，我們經(jīng)常能遇到不結(jié)合臨床狀況，只憑偶爾的心電圖記錄，就給就診者診斷為“心肌缺血”，甚至“冠心病”，使就診者常年吃藥，加重了其精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相反，有些多支冠脈病變的患者，心電圖檢查卻正常。因此，全面、系統(tǒng)、正確的認(rèn)識心電圖，對心血管疾病的診斷非常重要[1]。

在日常工作中，我們注意不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)對10000份心電圖的分析，操作和閱圖時判斷導(dǎo)致誤診的發(fā)生率為0.21%，即10000份心電圖因操作閱圖時判斷導(dǎo)致誤診者占21人次。

1 常見的操作失誤

1.1導(dǎo)聯(lián)線接錯 ①左右手導(dǎo)聯(lián)線接反是最常見的。心電圖可出現(xiàn)側(cè)壁T波倒置，呈側(cè)壁肌缺血的表現(xiàn)。②雙下肢導(dǎo)聯(lián)線接錯，由于下肢電極之間無電位差，左右下肢導(dǎo)聯(lián)線接反，心電圖無明顯改變。③上下肢導(dǎo)聯(lián)線接反，11導(dǎo)聯(lián)線呈等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，酷似急性下壁心梗，上下肢導(dǎo)聯(lián)正常連接，圖形恢復(fù)正常。此種情況少見。

1.2胸部導(dǎo)聯(lián)位置放置不當(dāng) 這是常易發(fā)生的操作失誤。胸部電極位置比正常相差2 cm(升高或降低)，都會影響到R波的振幅。如當(dāng)電極位置升高2 cm時，R波振幅明顯降低。

1.3人工偽差 人工偽差也是導(dǎo)致診斷失誤的重要原因之一。如交流電干擾、肌電波、膈肌痙攣、皮膚與電極接觸不良等可造成類似f波或F波。體位移動及電極板一時松動也可產(chǎn)生類似室性早波的移位波動波形。

1.4其他 雙上肢電極如遠(yuǎn)離身體，心電圖波形則不出現(xiàn)。當(dāng)雙上肢電極靠近身體時，心電圖波形正常呈現(xiàn)。

另外，室內(nèi)溫度低于-18℃時，要注意給被檢者保暖，否則易出現(xiàn)偽差或心電圖波形不能正常顯現(xiàn)。

2 閱讀心電圖不仔細(xì)導(dǎo)致診斷失誤

有的醫(yī)生閱讀心電圖時，特別是遇到比較簡單的心電圖時，只是大體瀏覽一下，走馬觀花，未進(jìn)行仔細(xì)觀察分析就下結(jié)論，極易發(fā)生誤診。如TUP現(xiàn)象誤診為房撲或房顫；預(yù)激波誤診為其他病理情況；將左束支阻滯、左室肥大的對應(yīng)性右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變誤診為前間壁病變等。

3 僅憑個別導(dǎo)聯(lián)的改變而做出診斷

如I無P波，就誤認(rèn)為是交界性心律，忽略了Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波情況；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置，就誤認(rèn)為是下壁心肌缺血，忽略了II、aVF導(dǎo)聯(lián)T波的情況。

4 忽視臨床資料導(dǎo)致診斷失誤

心電圖只反映疾病的一個側(cè)面，要想提高其診斷準(zhǔn)確性，必須密切結(jié)合臨床資料。如病史、癥狀、體征、實驗室檢查及其他影像學(xué)檢查，才能做出比較可靠的正確診斷。

例如，臨床上出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥發(fā)作、心悸、胸悶、呼吸不暢等常是快速心律失常的常見癥狀，多尿也是其快速心律失常的一個重要癥狀。由于心律失常發(fā)作時可引起心鈉素分泌增加，導(dǎo)致尿量明顯增多。如患者出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀伴有尿量明顯增多，高度提示其可能為快速心律失常。再如，心電圖出現(xiàn)竇性心動過緩，T波低平，體檢見患者面部皮膚粗糙、臃腫、眉毛外1∕3脫落，言語遲緩及畏寒等，再結(jié)合甲狀腺功能檢測，即可診斷為甲狀腺功能減退性心臟病。[2]

以上對心電圖常見誤診原因進(jìn)行了概括的總結(jié)和探討，其有利于更好的掌握正確分析心電圖的方法及正確操作心電機(jī)的技巧，以便在今后的臨床工作中，更加認(rèn)真閱讀、仔細(xì)判斷心電圖。每一份心電圖都能快速準(zhǔn)確地作出判斷，避免和杜絕心電圖誤診的發(fā)生。

[1] 賈大林，齊國先.冠心病的心電圖學(xué).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2] 張文博.心電圖診斷線索與誤區(qū).北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

130021 吉林省人民醫(yī)院體檢中心