方紹強

重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時機及方式探析

方紹強

目的 進行重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的最佳時機與方式探析。方法 選取某醫(yī)院收治的140例重癥高血壓腦出血患者病例，根據(jù)患者的病癥發(fā)生至手術(shù)治療時間，將患者分為超早期手術(shù)治療組、早期手術(shù)治療組以及延遲手術(shù)治療組三組，并根據(jù)手術(shù)患者的不同病癥，分別使用小骨窗開顱血腫清除術(shù)以及開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)、單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流術(shù)等不同手術(shù)方式進行治療，并對于治療效果分析。結(jié)果 超早手術(shù)組與早期手術(shù)組治療患者的病癥康復(fù)情況：日常生活能力明顯高于延遲手術(shù)組患者，并且超早期手術(shù)組與早期手術(shù)組患者的手術(shù)治療病死率要比延遲手術(shù)組患者的病死率低。結(jié)論 選擇合適的手術(shù)時機與手術(shù)方式對于重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)治療效果有著非常關(guān)鍵的影響和作用。

重癥；高血壓；腦出血；手術(shù)治療；手術(shù)時機；手術(shù)方式；治療效果

在臨床醫(yī)學(xué)中，重癥高血壓腦出血患者是指對于患者的腦CT檢查中，腦實質(zhì)內(nèi)的出血量在50 ml以上，或者是在對于患者臨床診斷檢查中哥拉斯哥評分在8分以下，或者是患者的中線結(jié)構(gòu)移位在1 cm以上的腦出血患者[1]。通常情況下，在臨床診斷治療中，重癥高血壓腦出血患者的病死率都在91%以上，對于患者的影響威脅十分惡劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)院收治的140例重癥高血壓腦出血病癥患者，其中，男89例，女51例，年齡36～80歲，平均56歲，所有患者的高血壓病史在3～25年之間。醫(yī)院在對于患者進行診斷檢查后顯示，患者GCS評分在3～5分之間的有36例，GCS評分在6～8分之間的有104例，并且在對于患者的頭部腦CT檢查中，基底節(jié)區(qū)出血患者76例，丘腦出血患者25例，腦葉出血患者22例，小腦出血患者9例，單純的腦室出血并鑄型患者8例，所有患者的腦出血量以及中線位移檢查結(jié)果均符合重癥高血壓腦出血患者的病癥特征。

1.2 治療方法 將患者按照發(fā)病至手術(shù)時間的不同分為三組，其中，發(fā)病出血后至手術(shù)時間在7 h以內(nèi)的為超早期手術(shù)組，出血后至手術(shù)時，時間在7～24 h之間的為早期手術(shù)組，出血至手術(shù)時間超過24 h的為延遲手術(shù)組，各組患者在一般資料上沒有明顯差異，具有可比性。

根據(jù)手術(shù)患者的出血部位以及出血量、血腫破入腦室情況，選擇不同的手術(shù)方式進行血腫清除治療。其中，幕上血腫在50～70 ml之間，沒有瞳孔散大與小腦出血情況的患者，使用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進行患者血腫清除治療；對于幕上血腫超過70 ml，并且出現(xiàn)有瞳孔散大的病癥患者，主要以開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)進行血腫清除治療，手術(shù)治療過程中根據(jù)患者情況，選擇側(cè)腦室穿刺置管外引流方式輔助治理；對于腦室出血為主或者是腦室鑄型患者，則以單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺置管外引流手術(shù)方式進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的手術(shù)治療隨訪復(fù)診結(jié)果，超早期手術(shù)組患者預(yù)后日常生活能力恢復(fù)比率明顯高于早期患者，而超早期手術(shù)組與早期手術(shù)組患者的手術(shù)治療后日常生活能力恢復(fù)效果明顯高于延遲手術(shù)組，并且病死率明顯低于延遲手術(shù)組患者。

3 討論

在對于重整高血壓腦出血患者的臨床治療中，患者的手術(shù)治療時機選擇對于臨床預(yù)后效果有著明顯的影響和作用。根據(jù)上文中對于不同手術(shù)治療時機患者的臨床手術(shù)治療與預(yù)后效果對比中，就可以看出，超早期手術(shù)組患者的預(yù)后效果要比早期手術(shù)組患者好，而早期手術(shù)組又比延遲手術(shù)組患者的預(yù)后效果好，因此，在進行重癥高血壓腦出血患者的臨床手術(shù)治療中，及早對于患者進行外科手術(shù)干預(yù)治療，能夠有效地降低患者的致殘率以及病死率。在對于重癥高血壓腦出血患者的臨床治療研究中，通?；颊甙l(fā)病后20～30 min內(nèi)會形成血腫，出血情況多會自行停止，并且在6 h以后血腫周圍會發(fā)生水腫，水腫隨時間逐漸加劇，因此，根據(jù)患者的病理生理表現(xiàn)特征，在患者出血后7 h以內(nèi)，進行血腫清除效果最為理想[2-4]。

其次，在對于患者進行手術(shù)治療中，臨床中對于重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式比較多，但是，對于不同病癥程度以及血腫情況的患者來講，選擇合適的手術(shù)方式，不僅會減小對于患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且有利于降低手術(shù)并發(fā)癥，對于患者手術(shù)恢復(fù)極為有利。比如，血腫較小的患者，通常意識狀況都相對較好，并且GCS積分相對較高，在手術(shù)治療中選擇椎顱血腫碎吸術(shù)或者是鉆孔置管血腫引流術(shù)等手術(shù)方式，對于患者的手術(shù)創(chuàng)傷都比較小，并且手術(shù)操作相對容易，并發(fā)癥少有利于患者治療恢復(fù)。

[1] 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時機及預(yù)后分析.中國康復(fù)，2010，25(2)：115-117.

[2] 廖圣芳，陳漢民，王玉差，等.亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(14)：4-8.

[3] 李康增，鄭志雄，彭友敬，等.針鉆一體穿刺治療重癥高血壓腦出血的研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(5)：385-388.

[4] 黃曉明，陳世平，程文，等.多點穿刺持續(xù)灌洗治療重癥高血壓腦出血的療效探討.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(39)：2786-2788.

453300河南省封丘縣人民醫(yī)院腦外科