王玉興

卵巢腫瘤的的MRI診斷與鑒別診斷

王玉興

目的 探討MRI平掃及彌散加權(quán)成像對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析46例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的卵巢良惡性腫瘤的MRI資料，與病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 術(shù)前診斷卵巢良性腫瘤27例，惡性腫瘤19例；術(shù)后診斷良性腫瘤28例，惡性腫瘤18例。結(jié)論 MRI具有良好的組織對(duì)比分辨率，平掃能顯示病變的分布、形態(tài)、大小、腫瘤成分、邊界，而彌散加權(quán)成像有助于區(qū)分腫瘤的良惡性。

卵巢腫瘤；MRI；彌散加權(quán)成像；診斷；鑒別診斷

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，早期診斷、治療對(duì)患者的生存和預(yù)后至關(guān)重要[1]。MRI檢查具有無輻射損傷、無創(chuàng)性、安全的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有軟組織分辨力高和多方位成像的特點(diǎn)，加上特殊的功能成像序列(彌散加權(quán)成像，簡(jiǎn)稱DWI)的應(yīng)用，在卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷方面具有重要的價(jià)值。彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging,簡(jiǎn)稱DWI)是目前可在活體上評(píng)估水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況并進(jìn)行成像的唯一無創(chuàng)性方法，已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是腦梗死的早期診斷。近年來，DWI逐步應(yīng)同于腹盆部器官，如肝臟、腎臟、卵巢[2]等疾病的檢查，且腫瘤鑒別診斷中所起的作用引起了人們的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例卵巢腫瘤患者的MRI平掃及DWI，從病灶的分布、形態(tài)、大小、成分、信號(hào)，邊界及DWI特征等方面進(jìn)行分析，旨在探討MRI平掃及DWI對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年6月至2009年12月在本院具有完整資料，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例卵巢腫瘤患者的術(shù)前MRI平掃及DWI影像資料。年齡17～72歲，平均年齡48歲。主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下腹部腹痛或腫塊、附件區(qū)壓痛、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂等。

1.2 MR檢查方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 1.5T Twin Speed Infinity with ExciteII型超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)， 使用Torsopa腹部相控陣表面線圈。所有病例均行MRI平掃及DWI檢查，掃描序列包括：①矢狀位、冠狀位及橫軸位T2WI(TR / TE 4000/80 ms,NEX2),并于橫軸位T2WI施加預(yù)飽和抑制技術(shù)得到橫軸位壓脂圖像；②SE序列橫軸位T1WI(TR / TE 500/20 ms，NEX2,)；③FSPGR軸位壓脂序列(TR / TE 500/20 ms，NEX1);④DWI序列，采用回波平面成像(echo plannar imaging, EPI)序列的單次激發(fā)SE-EPI序列橫軸位掃描(b值取0、800s/mm2，TR / TE 4000/52 ms，NEXT4)。掃描矩陣256×256，層厚/間距6 mm/1 mm，F(xiàn)OV32～36 cm。掃描范圍：自髂前上棘水平至盆底，亦可根據(jù)病變大小適度調(diào)整檢查范圍。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果 術(shù)前診斷的46例卵巢腫瘤中39例為單側(cè)病灶，7例為雙側(cè)病灶。囊性腫瘤12例，囊實(shí)性腫瘤19例，實(shí)性腫瘤15例。診斷卵巢良性腫瘤27例，惡性腫瘤19例；術(shù)后診斷良性腫瘤28例，惡性腫瘤18例。術(shù)前診斷卵巢囊腺瘤20例，畸胎瘤5例，纖維瘤2例，卵巢癌19例。其中1例術(shù)前診斷為卵巢囊腺癌，術(shù)后病理證實(shí)為囊腺瘤。

2.2 卵巢腫瘤的MRI及DWI表現(xiàn)

2.2.1 卵巢囊腺瘤 21例囊實(shí)性腫瘤，其中11例為多房囊性病變，壁及分隔較薄、厚薄均勻，呈等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈稍高信號(hào)；囊腔呈均勻水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈低信號(hào)。2例呈單房囊性病變帶壁結(jié)節(jié)，壁厚薄均勻，囊壁與壁結(jié)節(jié)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈稍高信號(hào)；囊腔信號(hào)T1WI較水的信號(hào)稍高，T2WI較水的信號(hào)略低，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。8例呈囊實(shí)性改變，囊壁薄及分隔形態(tài)規(guī)整，其中3例具有乳頭狀壁結(jié)節(jié)，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)均呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈稍高信號(hào)；囊腔信號(hào)不一致。其中1例帶壁結(jié)節(jié)的病例、術(shù)前因壁結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整誤診為囊腺癌，術(shù)后病理診斷為囊腺瘤。

2.2.2 卵巢囊性畸胎瘤 5例均呈邊界清楚囊性腫塊，邊界清；壁厚薄均勻，腔內(nèi)見脂液分層征象，液體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列脂肪部分信號(hào)被抑制呈低信號(hào)。

2.2.3 卵巢纖維瘤 2例均呈稍長(zhǎng)T1稍短T2信號(hào)實(shí)性腫塊，DWI上呈稍高信號(hào)，邊界清。

2.2.4 卵巢惡性腫瘤 術(shù)后診為18例卵巢惡性腫瘤，7例為雙側(cè)性，共25個(gè)病灶，14個(gè)病灶為囊實(shí)性，11個(gè)病灶為實(shí)性，腫瘤形態(tài)不規(guī)整，邊界不清。14個(gè)囊實(shí)性腫瘤，實(shí)性部分較多，且呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)；囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI 上低信號(hào)。11個(gè)實(shí)性腫瘤呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，于DWI上呈明顯高信號(hào)，其中5例信號(hào)欠均勻，中央出現(xiàn)斑片狀壞死區(qū)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈低信號(hào)。其中4例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例出現(xiàn)腹膜及網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，5例出現(xiàn)腹水。

3 討論

本組病例中，MRI對(duì)卵巢腫瘤檢出的敏感率為100%(46/46)，惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率100%(18/18)，良性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率為96.4%。

3.1 卵巢囊腺瘤 包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，起源于上皮細(xì)胞，是卵巢最常見的良性腫瘤。漿液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的23.1%，好發(fā)年齡30～40歲，單房為主，多房少見，囊壁厚薄均勻，部分見乳頭狀壁結(jié)節(jié)，少數(shù)壁結(jié)節(jié)見沙粒狀鈣化，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈稍高信號(hào)；囊液無出血時(shí)呈水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。粘液性囊腺瘤占卵巢腫瘤的21.7%，好發(fā)年齡較漿液性乳頭狀瘤大，好發(fā)年齡40～50歲，腫瘤體積一般較大，多房多見，壁結(jié)節(jié)較少見，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈稍高信號(hào)，囊液比較粘稠，T1WI信號(hào)高于水，而T2WI信號(hào)低于水，DWI上呈低或等信號(hào)。本組21例，術(shù)后診斷為漿液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤8例。其中1例囊粘性囊腺瘤誤診為囊腺癌，分析原因，可能因?yàn)楸诮Y(jié)節(jié)體積較大、形態(tài)欠規(guī)整，DWI上信號(hào)較其他實(shí)性部分高，誤認(rèn)為囊腺瘤惡變。

3.2 卵巢纖維瘤 起源于卵巢非特異性間質(zhì)，占卵巢實(shí)性腫瘤的20%，是一種良性腫瘤，但1/3的病例可合并腹水。好發(fā)于中老年女性。因腫瘤富含纖維成分，呈等或長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，DWI上呈等或稍高信號(hào)。本組2例，1例合并腹水。

3.3 卵巢囊性畸胎瘤 又稱皮樣囊腫，起源于全能分化功能的生殖細(xì)胞，是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，是最常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢原發(fā)腫瘤的15%。發(fā)病年齡較小，好發(fā)于生育期婦女。腫瘤內(nèi)可含脂肪、毛發(fā)、骨骼、牙齒等成分，其中脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，于壓脂像信號(hào)被抑制，所以脂肪信號(hào)是診斷卵巢囊性畸胎瘤的特異性征象[4]。如囊性畸胎瘤出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，應(yīng)警惕惡變的可能。

3.4 卵巢惡性腫瘤 原發(fā)惡性腫瘤約80%～90%起源于上皮細(xì)胞，其中囊腺癌最常見，發(fā)病年齡常>40歲。腫瘤可呈囊壁、囊實(shí)性或?qū)嵭?，邊界不清。呈囊性時(shí)，囊壁及分隔較厚、且厚薄不均，一般帶較大壁結(jié)節(jié)，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈明顯高信號(hào)。呈囊實(shí)性時(shí)，實(shí)性部分較多，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈明顯高信號(hào)，囊性部分較少。呈實(shí)性時(shí)，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI上呈明顯高信號(hào)，亦可發(fā)生囊變。本組18例卵巢惡性腫瘤，其中7例為雙側(cè)性；17例為卵巢癌，1例為淋巴瘤。18例卵巢惡性腫瘤中4例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例出現(xiàn)腹膜及網(wǎng)膜結(jié)節(jié)樣增厚，局部呈大餅狀改變，5例出現(xiàn)腹水,其中轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、腹膜、網(wǎng)膜于DWI上呈明顯高信號(hào)。

通過本組病例分析表明，MRI平掃及DWI在卵巢腫瘤的診斷與鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。卵巢惡性腫瘤較良性腫瘤細(xì)胞數(shù)量增多、排列致密、細(xì)胞外間隙減小致細(xì)胞外水分子運(yùn)動(dòng)減慢，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)胞核增大、胞漿減少致細(xì)胞內(nèi)水分子減慢，以上均是惡性腫瘤較良性腫瘤在DWI上信號(hào)明顯增高的原因[5]。MRI平掃能明確腫瘤的部位、形態(tài)、大小，成分、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，而DWI能從分子水平反映腫瘤的生物學(xué)特征，兩者的有機(jī)結(jié)合能更好地提高卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

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MRI Diagnose and Differential Diagnose of Ovarian Tumor

WANGYu-xing.

DepartmentofRadiology,ThePeople’sHospitalofLinyi,Linyi276003,China

Objective To evalute the value of MRI and diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors. Methods Conventional magnetic resonance imaging and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings in 46 cases of ovarian tumors firmed by operation and surgical-pathology were analyzed retrospectively. Results Of 46 cases ovarian tumors, in which 27 cases were benign tumors and 19 cases were malignant tumors before operation, 28 cases were benign tumors and 18 cases were malignant tumors were confirmed by operation and surgical-pathology. Conclusion MRI have satisfactory constitution resolution, which can display the distribution, size, morphology, composition, margin of ovarian tumors,while DWI can help to determine the feature of benign and malignant ovarian tumors.

Ovarian Tumors; Magnetic resonance Imaging ;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging ; Diagnose; Differential Diagnose

276003山東省臨沂市人民醫(yī)院影像科