羅立勤 鄭利民 杜鵬程

老年性眼瞼松弛癥是與年齡相關(guān)的眼瞼退行性改變，一般50歲后緩慢發(fā)展[1]，表現(xiàn)為眼瞼皮膚彈性減弱或喪失，皮膚變薄，松弛，眼瞼呈囊袋樣腫脹、下垂。臨床以上眼瞼松弛多見，出現(xiàn)程度不同的上眼瞼遮蓋角膜，上瞼抬舉困難，呈上瞼下垂外觀。患者多因視疲勞、流淚倒睫、瞼裂變小變形，甚至影響視物而就診。本院2010年1月-2012年1月對(duì)34例68眼老年性眼瞼松弛癥患者施提上瞼肌折疊聯(lián)合重瞼成形手術(shù)治療，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例68眼，其中男10例（20眼），女24例（48眼）。年齡55～78歲，平均66.5歲。均為門診就診患者。臨床表現(xiàn)為視疲勞，流淚，視物有遮擋，瞼裂變小或變形，呈上瞼下垂外觀。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前切口設(shè)計(jì)：按擬形成的重瞼高度用美藍(lán)劃標(biāo)志線至外眥部（一般設(shè)計(jì)高度為5～6 mm），以120度角斜向上延長(zhǎng)4～6 mm，并標(biāo)記擬切除上瞼松弛皮膚部分[2]。（2）手術(shù)步驟：①常規(guī)消毒，鋪巾；②局部浸潤麻醉（包括眼瞼皮膚及結(jié)膜下麻醉）；③沿標(biāo)志線切開皮膚，切除上瞼部分松弛皮膚及部分瞼板前輪匝肌，在上瞼緣中央置牽引線；④暴露并剪開眶隔，向上分離達(dá)節(jié)制韌帶；⑤用5-0絲線穿過提上瞼肌腱膜，將提上瞼肌腱膜折疊縫合固定于瞼板上緣，呈三針褥式縫合；⑥適量切除疝出的部分眶脂肪（以切除外側(cè)部脂肪為主），燒烙止血；⑦用6-0美容線行重瞼切口間斷縫合：自切口下緣進(jìn)針帶折疊之提上瞼肌腱膜及瞼板組織從切口上緣對(duì)應(yīng)點(diǎn)出針，觀察重瞼高度、弧度滿意，睫毛走行正常，雙眼包扎固定[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例（68眼）患者手術(shù)后重瞼弧度自然對(duì)稱，術(shù)后7～9 d拆重瞼皮膚縫線，1個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查，隨訪觀察3個(gè)月～12個(gè)月，眼瞼閉合良好，睫毛走行正常，視物遮擋現(xiàn)象消失，上瞼皮膚松弛癥狀明顯改善，眼部形態(tài)自然美觀，患者滿意，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧委熐安€裂高度為（3.627±0.537）mm，手術(shù)治療后，瞼裂高度范圍為（7.482±0.465）mm，與手術(shù)治療前相比增加3 mm左右，臨床治療前后眼瞼閉合不攏范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年性眼瞼松弛癥是與年齡相關(guān)的眼瞼退行性改變。由于眼瞼皮膚彈性減弱、松弛，眼輪匝肌變性松弛，眶隔松弛，眶脂肪疝入眼瞼內(nèi)，臨床表現(xiàn)為視疲勞，流淚甚至倒睫，瞼裂變小或變形，因上瞼提肌腱膜彈性減弱、伸長(zhǎng)，表現(xiàn)有程度不同的上眼瞼遮蓋角膜，上瞼抬舉困難，呈上瞼下垂外觀。老年性眼瞼松弛癥的治療多采用傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)[6-7]，其療效確切，眼瞼松弛癥狀能夠改善，但部分患者經(jīng)過一定時(shí)間后眼瞼松弛癥狀再出現(xiàn)，尤其是老年松弛性上瞼下垂者行單純重瞼成形術(shù)后上瞼下垂癥狀加重[8-10]。

老年性上瞼下垂具有下述臨床特征：第一，muller肌功能正常，且隨著患者年齡逐漸增長(zhǎng)，發(fā)病范圍會(huì)逐漸擴(kuò)張到雙眼；第二，發(fā)生腱膜損傷，包括手指試驗(yàn)陽性；第三，提上瞼肌功能正常；第四，瞼板上方的眼瞼變?。坏谖?，重瞼痕跡消失或變高。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法不考慮致病機(jī)制，因而易造成眼瞼皮膚彈性減低、松弛、萎縮，以及眶脂肪脫出和眶隔弱，因此，單純切除上眼瞼脂肪或皮膚無法獲得較為理想的效果[11-12]。

基于上述情況以及老年患者的自身特點(diǎn)，本次臨床研究從美容性和醫(yī)療性兩個(gè)角度出發(fā)，通過眼瞼皮膚松弛矯正和提上瞼肌折疊聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅顯著緩解了患者的眼瞼下垂?fàn)顩r，而且能夠有效處理由于眼瞼皮膚松弛而導(dǎo)致的疲勞感表現(xiàn)以及松弛眼瞼在重力作用造成的老年態(tài)情況，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較低，患者通常無手術(shù)禁忌證，手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單易行。

提上瞼肌折疊聯(lián)合重瞼成形術(shù)具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，手術(shù)過程中行美容性重瞼手術(shù)切口，因而術(shù)后手術(shù)部位不存在明顯的瘢痕，且切口較為隱蔽[13]；第二，依據(jù)患者術(shù)中的眼瞼袋松弛情況和皮膚狀況，實(shí)施美容性修復(fù)術(shù)，從而不僅具有較好的美容效果，而且有助于手術(shù)部位功能的改善；第三，手術(shù)過程中無需將瞼肌分離提上，因此手術(shù)操作方法較為簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷較小。由本次臨床研究結(jié)果可見，手術(shù)過程中保證動(dòng)作輕柔，防止不必要的手術(shù)損傷對(duì)患者的眼瞼功能造成影響，準(zhǔn)確定位節(jié)制韌帶是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，且手術(shù)過程中要對(duì)眼瞼與縫線的弧度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[14-15]。

筆者應(yīng)用提上瞼肌腱膜折疊聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療老年性眼瞼松弛癥，其特點(diǎn)有：（1）在傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合提上瞼肌腱膜折疊，加強(qiáng)提上瞼肌力量，改善由于眼瞼松弛至上舉困難的癥狀；（2）將提上瞼肌腱膜縫合固定于重瞼切口之瞼板處，利用提上瞼肌力量改善老年人的外側(cè)眼角下垂及眉下垂現(xiàn)象，改善眼部外形[16]；（3）加強(qiáng)了提上瞼肌力量，較傳統(tǒng)的單純眼瞼松弛矯正手術(shù)療效確切持久，不易復(fù)發(fā)。隨著人們生活水平和審美要求的不斷提高，矯治眼瞼松弛，使其功能得到恢復(fù)的同時(shí)改善眼部外形，越來越被人們關(guān)注。提上瞼肌腱膜折疊聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療老年性眼瞼松弛癥，操作簡(jiǎn)便、安全可靠，改善老年人眼瞼松弛癥狀效果滿意，值得推廣。

參考資料

[1]李冬梅.眼部整形美容手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：112.

[2]謝立信.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：424-431.

[3]張燕.老年性眼瞼皮膚松弛癥的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（8）：833-834.

[4]程立波.提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合眼瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂[J].眼科新進(jìn)展，2009，3（5）：120-121.

[5]李慧.提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合額肌力懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，6（25）：1011-1012.

[6]孫艷.提上瞼肌折疊治療上瞼下垂臨床觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8（15）：345-346.

[7]安香花，李光洙，金恩華，等.多種方法解決老年性上瞼松弛的手術(shù)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1749-1750.

[8]鄭勇.老年性眼瞼皮膚松弛癥的手術(shù)治療臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3221-3222.

[9]孔豫蘇，雷雨，魯加祥，等.612例中老年女性上瞼松弛的手術(shù)治療[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（6）：602-603.

[10]陳琳.中老年女性眼瞼整形術(shù)86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（31）：7710-7711.

[11]陳朗，金嵐，李任等.超脈沖CO2激光治療中老年上瞼松弛23例分析[J].激光雜志，2008，29（6）：20.

[12]羅賽，郝立君，孫延昌，等.非提上瞼肌腱膜固定上瞼整形術(shù)治療中老年上瞼皮膚松弛[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（2）：94-96.

[13]高春玲，謝香榮，姬亞鵬，等.老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的手術(shù)治療臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2009，38（1）：11-12.

[14]吉冬晻，丁慧芬，楊蓓，等.外眥韌帶復(fù)位聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)治療老年眼瞼松垂[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（2）：175-176.

[15]邢茜，陸炯，顧正，等.改良Hotz法治療伴有眼瞼松弛的瘢痕性上瞼內(nèi)翻臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：79.

[16]關(guān)娟.老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：1143-1145.