汪露云

嬰幼兒時(shí)期的喘息是一種常見的癥狀，尤以3歲以下嬰幼兒多見。以發(fā)作性咳嗽和（或）喘息，以夜間或清晨為重。喘鳴音音調(diào)比較低鈍，呼氣用力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。在哭鬧活動(dòng)后加重。肺部叩診呈鼓音，兩肺布滿哮鳴音。嬰幼兒喘息性疾病包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎和嬰幼兒哮喘，全年均可發(fā)病，主要由于病毒或細(xì)菌感染、生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原的增加[1]等引起。雖然治療措施日趨成熟，但中、重度氣喘急性發(fā)作仍有發(fā)生，如不及時(shí)控制，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至需機(jī)械通氣，嚴(yán)重威脅兒童健康。本文對(duì)2008年10月-2011年5月筆者所在醫(yī)院收治“嬰幼兒喘息性疾病”患兒，經(jīng)過抗炎、平喘止咳、霧化吸入，對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，均在1～3周治愈或緩解出院，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2011年5月筆者所在醫(yī)院收治43例臨床診斷喘息性疾病的嬰幼兒，其中男19例，女24例；年齡4～12個(gè)月26例，2～3歲17例。其中伴有心力衰竭的患兒3例。主要誘因是受涼感冒和護(hù)理不當(dāng)。多數(shù)患兒較胖，不同程度喘息，呼吸困難，咳嗽頻繁，哭鬧，兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音。X線檢查：無異常改變或肺紋理增粗或有淡薄均勻陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查；白細(xì)胞總數(shù)8～10×109/L，中性50%～65%，淋巴35%～40%。

1.2 病因分析 嬰幼兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)功能較差，肺組織分化不完善，呼吸肌較弱，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺。當(dāng)病毒（RSV是嬰幼兒下呼吸道感染最常見的病原體，是誘發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息的主要病原體之一）[2]、細(xì)菌及其他微生物侵襲引起呼吸道感染，氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣時(shí)呼吸道不暢，分泌物增多積聚在管腔內(nèi)，加之免疫功能低下，因而導(dǎo)致咳喘、呼吸困難等。

1.3 治療方法 控制炎癥，抗病毒、抗變應(yīng)性炎癥，止咳化痰平喘，吸氧及靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，輔助霧化吸入2次/d，療程7 d。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 一般護(hù)理 由于重癥，最好住通風(fēng)、整潔、安靜舒適的單間。保持室內(nèi)空氣清新，避免對(duì)流風(fēng)，相對(duì)濕度大，利于呼吸平喘。采用濕式清潔，避免刺激，包括物品、氣味等，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激。物品經(jīng)消毒處理。對(duì)神志不清加氣床欄以防墜床。患兒喘息、呼吸困難，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免一切不必要的干擾和操作，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)暫禁食。臥位時(shí)可抬高頭胸部，并經(jīng)常變換體位、拍擊背部，促進(jìn)排痰。保持充足的水分、營(yíng)養(yǎng)，多次少量喂水。減少活動(dòng)或哭鬧。保持口腔清潔。建立患兒生活日程。

1.4.2 心理護(hù)理 由于患兒對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，懼怕醫(yī)護(hù)人員的接觸，家長(zhǎng)對(duì)本病的知識(shí)缺乏，焦慮、緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、熱情，有技巧的與患兒溝通，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，并感到護(hù)理人員的真誠(chéng)與關(guān)愛，增強(qiáng)其安全感和信任感。并做好與家長(zhǎng)的溝通，告知其可以獲得相關(guān)幫助和需求，講解本病的發(fā)展及治療方法、誘發(fā)喘息的因素，讓家長(zhǎng)在治療中給予配合。

1.4.3 生命體征觀察及臨床癥狀的護(hù)理

1.4.3.1 T、P、R每15～30 min觀察1次，高熱者行物理降溫，多飲水等。當(dāng)心率加快、紫紺患兒每隔1～2 h翻身扣背。如有煩躁不安、呼吸暫停，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，同時(shí)有心律的改變，要按心力衰竭處理。使用洋地黃制劑時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，注意毒性反應(yīng)（嘔吐、惡心、嗜睡，心律不齊等）每次用藥前至少聽心率1 min，兒童低于60次/min，嬰兒低于80次/min或較前少20次，通知醫(yī)生停用。呼吸困難者給氧氣吸入，盡量給予面罩加壓。按缺氧程度給濕化氧。必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)正壓給氧，嚴(yán)密觀察給氧效果，防止氧中毒。喘憋嚴(yán)重者，常因CO2潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，要嚴(yán)觀神志、呼吸深淺節(jié)律，皮膚潮紅、震顫是否存在，并及時(shí)抽血送檢血?dú)夥治?，通知醫(yī)生。痰液黏稠時(shí)，行霧化吸入，勤翻身、扣背；勤吸痰，較大兒鼓勵(lì)咳出。吸痰時(shí)由于嬰幼兒呼吸道黏膜柔嫩易受損，動(dòng)作要輕、敏捷，并執(zhí)行無菌操作。

1.4.3.2 皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，嘔血、便血等，考慮彌漫性血管內(nèi)凝血，并注意觀察有無腹脹，出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等提示有中毒性腦病的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，備好止驚、脫水要等。

1.4.4 補(bǔ)液 喘息時(shí)呼吸深快，從呼吸道排出水分較多，加之進(jìn)水不足，常發(fā)生程度不等的隱性脫水，需及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握劑量和滴速。一般可經(jīng)口保持液體入量。對(duì)不能進(jìn)食者可進(jìn)行靜滴，總液量以60～80 ml/（kg·d）為宜，速度應(yīng)控制在5 ml/（kg·h）以下。嚴(yán)密觀察心肺功能，防止肺水腫。

1.4.5 營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) 由于咳喘、發(fā)熱等消耗增加，消化功能受到影響，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)飲食。要耐心喂養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。小嬰兒無力吸吮者，該用小匙或滴管喂。如孩子呼吸困難，邊吃邊喘，可讓其少量多餐，并注意不要讓食物嗆入氣管，喘息、紫紺緩解后再喂奶，咳嗽時(shí)應(yīng)暫停喂食，以免引起窒息。同時(shí)應(yīng)多喂水，有助于痰液稀釋。

1.5 霧化吸入

1.5.1 優(yōu)點(diǎn) 藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，起效迅速，避免了對(duì)非病變器官的影響，且霧化柔和呼吸過程舒適，用藥量小、易操作，可作為嬰幼兒喘息的首選治療方法。

1.5.2 方法 配好霧化藥液加入霧化吸入器中，將霧化吸入管及氧氣管同時(shí)插入患兒頭罩內(nèi)行霧化吸入療法，氧流量4～6 L/min完畢予拍背，吸痰。

1.5.3 護(hù)理 吸入藥物時(shí)加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，創(chuàng)造溫馨及可愛的吸入環(huán)境，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，語氣溫和，做示范幫助家長(zhǎng)掌握正確的握持姿勢(shì)及正確懷抱小兒，解除患兒及家長(zhǎng)對(duì)霧化的恐懼，讓患兒安靜更好地接受霧化，迅速減輕患兒喘息癥狀，縮短療程[3]。治療前做胸部X線檢查，治療1周后復(fù)查。每天觀察記錄體溫、咳喘、心率、精神狀況，哺乳、進(jìn)食、肺部體征等情況。霧化面罩一套只供一位患兒使用。霧化吸入時(shí)，必須專人守護(hù)，霧化同時(shí)輕拍背部，拍背方法即五指并攏成空心掌，由上而下，由外向內(nèi)，有節(jié)律的輕拍，以通過外力使痰液排出。治療后擦凈口鼻周圍的霧水[4]。

1.6 健康教育，加強(qiáng)隨訪 多進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)。毛細(xì)支氣管炎與日后反復(fù)喘息及哮喘有著密切的關(guān)系。反復(fù)發(fā)生喘息的嬰兒在進(jìn)入青少年期時(shí)發(fā)生持續(xù)性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更高，故就嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)作的常見原因，作好預(yù)防極為重要。病毒感染與氣道反應(yīng)性疾病為常見原因。早期預(yù)防：在季節(jié)變換之際，家長(zhǎng)要注意給嬰兒適當(dāng)增減衣服，不要著涼，預(yù)防感冒。流行病季節(jié)，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，避免與呼吸道感染患者接觸。加強(qiáng)家長(zhǎng)的衛(wèi)生知識(shí)，少量多次喂水，給充足的營(yíng)養(yǎng)。避免污濁或有異味的室內(nèi)空氣。告知家屬不要抽煙，讓患兒被動(dòng)吸煙，母乳喂養(yǎng)可有效降低毛細(xì)支氣管炎及其毛細(xì)支氣管炎后哮喘的發(fā)生[5]，盡量去除易產(chǎn)生過敏因素，對(duì)于高?；純杭皶r(shí)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

2 結(jié)果

43例喘息嬰幼兒經(jīng)綜合性治療，霧化吸入，在環(huán)境、飲食、心理等方面給予精心護(hù)理，均在1～3周治愈或緩解出院。同時(shí)加強(qiáng)隨訪，盡量減少誘發(fā)因素，預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作，獲得滿意效果。

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病是兒科常見的一組綜合征，該病除了有肺部炎癥外，還存在氣道反應(yīng)性和支氣管痙攣等癥狀。急性期喘憋嚴(yán)重，若不及時(shí)控制發(fā)作，盡快解除氣道痙攣，解除缺氧狀態(tài)，很可能發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，所以對(duì)患兒要嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，及時(shí)有效控制喘息，行霧化吸入，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，使患兒早日康復(fù)。又反復(fù)發(fā)生喘息者經(jīng)治療近期預(yù)后大多良好，部分病例遠(yuǎn)期可發(fā)展為支氣管哮喘[6]，故指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)，減少誘發(fā)因素，避免日后反復(fù)。

[1]趙玉歧，孫寶華.小兒喘息性疾病的診斷與治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2006，38（8）：543-545.

[2]曹力，盧竟，錢淵，等.6歲以下兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)及臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（9）：528-531.

[3]黃虹，廖金娥.不同狀態(tài)下高壓霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（4）：462-463.

[4]楊冬平.霧化吸入法治療小兒喘息性肺炎的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)咨詢，2009，1（2）：285.

[5]白珺，徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)兒科雜志，2009，24（4）：312-313.

[6]范永琛.小兒哮喘與“喘息性支氣管炎”的區(qū)別[J].中華兒科雜志，2006，44（1）：68-70.