姜碧

循證護理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應用

姜碧①

目的：研究循證護理在慢性硬腦下血腫患者中的臨床應用效果。方法：將62例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組31例，對照組采用慢性硬腦膜下血腫圍手術(shù)期的常規(guī)護理方法，實驗組在對照組基礎上采用循證護理，比較兩組患者在住院期間對護理人員的滿意度及施行循證護理模式前后的焦慮評分情況。結(jié)果：實驗組患者對護理人員的滿意度高于對照組；對照組患者采用循證護理后焦慮評分高于實驗組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過加強對慢性硬腦膜外血腫患者的循證護理，提高了患者對護理人員的滿意度，減輕了患者的焦慮情緒，利于患者早日康復。

循證護理； 慢性硬腦膜下血腫； 滿意度； 焦慮

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的開展及人們對護理科學研究的不斷深入，以真實、可靠、科學證據(jù)為基礎的護理實踐-循證護理正在廣泛的應用于臨床，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學研究成果為基礎的新型護理模式轉(zhuǎn)變[1]。慢性硬腦膜下血腫是指傷后3周以上開始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，多見于老年男性患者。為了提高護理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，本文將循證護理應用于慢性蛛網(wǎng)膜下出血患者的日常護理工作中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年7月來本院神經(jīng)外科住院治療慢性硬腦膜下血腫患者62例，其中男53例，女9例，年齡55～73歲，平均（64.43±10.55）歲；臨床癥狀：頭痛55例，偏癱42例，視物不清20例，惡心或嘔吐9例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，單側(cè)血腫51例，雙側(cè)血腫11例，均在入院后12 h內(nèi)行鉆孔引流術(shù)。將62例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組31例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血腫類型現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用慢性硬腦膜下血腫的常規(guī)護理方法。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上結(jié)合循證護理方法制定護理措施。（1）心理護理：患者通常對手術(shù)有恐懼心理、對手術(shù)安全性有顧慮，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應多與患者及家屬溝通，做好解釋工作，增強患者對手術(shù)治療的信心[2]，調(diào)動患者的積極性，由于老年人孤獨感較強烈，告知家屬多陪伴患者，使患者以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）術(shù)后加強對患者的病情觀察：術(shù)后應密切觀察患者的意識、瞳孔改變等情況，防治發(fā)生顱內(nèi)壓增高，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，補液量大的患者應注意輸液速度，不可過快，防治引起急性肺水腫及腦水腫等，加強巡視，及時調(diào)整輸液速度及輸液量。（3）飲食護理：根據(jù)患者情況制定合理飲食計劃，由于老年人消化功能較弱，應給予富含維生素、營養(yǎng)豐富的易消化食物，囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水①四川省西昌市涼山州第二人民醫(yī)院 四川 涼山 615000通訊作者：姜碧果，防止發(fā)生便秘。（4）加強基礎護理：協(xié)助患者取頭低足高臥位，有躁動的患者取得家屬同意后給予適當?shù)募s束，防止發(fā)生墜床，定時給與翻身、叩背，防止發(fā)生壓瘡，協(xié)助患者有效咳痰，防止長期臥床發(fā)生墜積性肺炎及肺部感染等危險[3]，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評價標準 患者在住院期間對護理人員的工作表現(xiàn)進行評價，包括非常滿意、滿意、不滿意3項。非常滿意：護理人員通過循證護理制定的護理措施，使患者感覺舒適、有安全感，未出現(xiàn)不良反應，加快了患者的康復；滿意：護理人員通過循證護理制定的護理措施，使患者感覺舒適及安全感，有效的減輕了不良反應，促進患者的康復；不滿意：護理人員通過循證護理制定的護理措施，使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。以上采用問卷調(diào)查方式，出院時發(fā)給患者，由患者和家屬共同填寫，當場回收。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；在采用循證護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評定，總分>40分者表明患者存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間對護理人員的滿意度比較 對照組患者對護理人員的滿意度為80.65%，實驗組為96.77%，實驗組高于對照組。見表1。

表1 兩組對護理人員的滿意度比較 例（%）

2.2 在采用循證護理前后兩組患者的焦慮評分比較 對照組患者采用循證護理后焦慮評分高于實驗組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫是顱內(nèi)常見疾病之一，約占顱內(nèi)血腫的10%左右，老年患者多見，經(jīng)CT掃描后可明確診斷。由于老年人腦萎縮后導致橋靜脈張力增大，顱內(nèi)壓低，加之動脈硬化，血管脆性增加，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，使腦組織進入上矢狀竇的橋靜脈，導致破裂出血[4]。在明確診斷后應積極采取手術(shù)治療，療效較好，圍手術(shù)期護理十分重要。在對慢性硬腦膜外血腫的護理過程中，護理人員參考相關(guān)資料結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，提出護理問題，制定護理計劃，采取護理措施，提高了護理人員的工作效率，加強了業(yè)務學習[5]。在工作中要做到勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，采取積極的治療措施，多關(guān)心、愛護老年患者，做好心理護理的同時加強護理工作，注意防止再次出血的發(fā)生[6]。護理模式由單純的疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰o理，要求護理人員不斷學習新的知識，提高自身素質(zhì)，適應新的護理工作模式。

表2 兩組實施循證護理前后焦慮評分結(jié)果比較（±s） 分

表2 兩組實施循證護理前后焦慮評分結(jié)果比較（±s） 分

*與對照組護理后比較，P<0.05

組別 護理前 護理后對照組（n=31） 47.02±7.31 41.65±7.11實驗組（n=31） 44.95±6.82 29.83±6.03*

本文研究結(jié)果顯示，對照組患者對護理人員的滿意度為80.65%，實驗組為96.77%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者采用循證護理后焦慮評分高于實驗組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者存在明顯的焦慮情緒。

綜上所述，在慢性硬腦膜外血腫患者的護理過程中應用循證護理，提高了患者對護理人員的滿意度，調(diào)動了治療的積極性，減輕了患者的焦慮情緒，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者早日康復。

[1] 張紅蓮，陳建娥，李瑞，等.循證護理在實施特色化健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：142-143.

[2] 李榮秀.慢性硬腦膜下血腫圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：146-148.

[3] 侯巧紅.腦出血并發(fā)腦疝的臨床特點及護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）：234-235.

[4] 孟昭民.慢性硬腦膜下血腫的手術(shù)治療及預后[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：24.

[5] 王興玲.循證護理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：142，144.

[6] 王冠，陳輝，章煒，等.老年慢性硬腦膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥的治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：48-49.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.043

2012-10-30） （本文編輯：車艷）