程麗麗

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，主要是因為糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。由于該病常導(dǎo)致患者身體代謝異常，搶救成功后恢復(fù)較慢。因此，臨床應(yīng)加強護(hù)理，本院對43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者86例，分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男25例，女18例，年齡29～75歲，平均（47.3±2.7）歲，血糖16.6～31.8 mmol/L，平均（24.1±3.5）mmol/L；對照組中男24例，女19例，年齡27～72歲，平均（46.9±2.3）歲，血糖16.1～32.6 mmol/L，平均（24.9±2.9）mmol/L。兩組所有患者的酮體均（++）以上，血pH值在6.7～7.1之間。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組在患者急救后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究組除常規(guī)護(hù)理外并對患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對比兩組的臨床療效，糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉情況及患者對護(hù)理工作的滿意度。綜合護(hù)理的具體干預(yù)措施為：（1）患者入院后立即對患者進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測及血氧飽和度的監(jiān)測，并密切注意微循環(huán)的狀態(tài)；對患者導(dǎo)尿并注意觀察記錄尿量及尿液的性質(zhì)。（2）在對患者的病情進(jìn)行監(jiān)督的同時迅速建立2條以上靜脈通道，輸注胰島素時應(yīng)小劑量持續(xù)給入[2]，補液速度應(yīng)較快，但應(yīng)注意觀察中心靜脈壓。（3）監(jiān)測手指血糖，1 h/次，待血糖降至12 mmol/L以下時，1天4次。（4）做好患者的口腔護(hù)理，對已清醒的患者，鼓勵其進(jìn)行漱口，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督，處于昏迷中的患者由護(hù)理人員對其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用棉簽蘸少量生理鹽水或蘇打水對口腔進(jìn)行擦洗。（5）對患者進(jìn)行保暖，預(yù)防感冒，對有感染征象的患者及時給予抗生素預(yù)防感染；每日對導(dǎo)管進(jìn)行消毒并及時更換；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，減少感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險。（6）與家屬進(jìn)行溝通，減少家屬的不良情緒及緊張因素，使其以良好的心態(tài)面對患者的治療。（7）患者清醒后向其講解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識，增強患者對該病的預(yù)防。（8）對患者及家屬進(jìn)行健康教育，與營養(yǎng)師配合對其的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，必要時為其制定飲食計劃；囑患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；教會患者及家屬血糖監(jiān)測儀的使用方法及胰島素的檢測方法，以促進(jìn)對該病的控制效果[3]。

1.3 臨床治療及護(hù)理結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療方法 盡快補液以恢復(fù)血容量；糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率[4]。

1.3.2 臨床療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)如下[5]，顯效：患者的各臨床癥狀消失，神志恢復(fù)，尿比重在13.9 mmol/L以下，pH值在7.3以上或HCO3-在18 mmol/L以上。有效：患者各臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查較入院時減輕。無效：患者各臨床癥狀較出院時無改善或加重。

1.3.3 糖尿病酮癥酸中毒知識知曉率的判定 由?？漆t(yī)生及護(hù)士共同制定調(diào)查表，患者出院前對患者進(jìn)行問答，護(hù)士記錄，總分100分。優(yōu)：80分以上；良：60～80分；差60分以下。

1.3.4 護(hù)理滿意度的判定 有護(hù)理部制定考核問卷，并成立相關(guān)調(diào)查小組，患者出院前對患者進(jìn)行問答，總分100分，滿意：90分以上；一般：60～90分；不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，四格表資料用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 研究組43例中顯效22例，有效17例，無效4例，有效率為90.69%。對照組43例中顯效16例，有效16例，無效11例，有效率為74.42%。兩組患者有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.957，P=0.047）。

2.2 糖尿病酮癥酸中毒知識知曉情況 研究組優(yōu)26例，良16例，差1例，優(yōu)良共42例，占97.67%；對照組中有21例，良15例，差7例，優(yōu)良共36例，占83.72%。兩組患者知曉率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.962，P=0.026）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組中滿意37例，一般4例，不滿意2例，滿意度為95.35%；對照組中滿意29例，一般5例，不滿意9例，滿意度為79.07%。兩組患者滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.108，P=0.024）。

3 討論

DKA是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。DKA最常發(fā)生于1型糖尿病患者，少數(shù)的2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。DKA的臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。DKA主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。糖尿病酮癥酸中毒的患者的病情較危急，及時搶救能有效的挽救患者的生命，搶救后的積極有效的護(hù)理對患者的預(yù)后產(chǎn)生著較大的影響[6]。本院43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法包括詳細(xì)記錄24 h內(nèi)輸液量、尿量、生命體征、胰島素的使用情況；教會患者家屬定時對患者進(jìn)行翻身拍背，并協(xié)助和督促患者及家屬按時進(jìn)行；嚴(yán)格控制輸液速度，防止心、肺衰竭及肺水腫的發(fā)生；對已蘇醒的患者給予其流質(zhì)飲食，酮癥得到糾正后指導(dǎo)患者正確的飲食；持續(xù)胰島素泵入，每2小時監(jiān)測一次血糖、血、尿中酮體的含量。

常規(guī)護(hù)理方法多著重于對患者的身體護(hù)理，忽視了患者的心理護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能針對患者的身體和心理進(jìn)行護(hù)理，更利于患者的預(yù)后。本組資料內(nèi)的使用綜合護(hù)理組患者，其治療效果、對疾病知識的知曉、對護(hù)理工作的滿意度均較常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的一組占據(jù)優(yōu)勢。因此，對糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)可進(jìn)行全面綜合護(hù)理。

[1]曾崢.糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（34）： 4440-4441.

[2]覃美亞， 張嵐， 潘興時， 等. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012， 6（6）：692-693.

[3]丁永華. 糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理[J]. 工企醫(yī)刊， 2012，25（2）：75-76.

[4]翁麗娟，張亮明， 陳濤英. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會 [J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（18）：474，476.

[5]陳星波. 整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析 [J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012，41（7）： 944-945.

[6]劉冬梅， 向慶麗， 李春林， 等. 68例糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理 [J]. 全科護(hù)理， 2011， 9（34）： 3169.