韋勇英

腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的臨床分析

韋勇英①

目的：分析腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的臨床效果。方法：選取40例患早期卵巢癌的患者，將其隨機分成兩組，對照組進行開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術，然后對兩組患者的治療效果進行分析。結(jié)果：兩組患者進行治療后，觀察組在術中出血量、排氣時間、疼痛度、住院時間、下床活動時間等方面的效果要好于對照組。結(jié)論：使用腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的效果較好，而且微創(chuàng)、安全，術后恢復較快，效果也很明顯，值得臨床開展使用。

早期卵巢癌； 開腹手術； 腹腔鏡手術

卵巢癌的發(fā)病率很高，是女性最容易患的疾病之一，而且此病的病死率在女性惡性腫瘤當中居首位。卵巢的位置在女性盆腔里，早期的卵巢癌并沒有太多的癥狀，很不容易發(fā)現(xiàn)，而多數(shù)患者確診此病的時候已處于晚期，那么尋找到診斷、治療早期卵巢癌的方法就是一個很重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在腹腔鏡手術不斷的普及，而在治療早期卵巢癌時也應用到了此技術，這也大大提高了患者的生存質(zhì)量。本次研究選取本院2010年7月-2012年6月期間所收治的40例早期卵巢癌患者，對20例患者進行腹腔鏡手術以后取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組年齡33～62歲，其中內(nèi)膜樣癌2例，透明細胞癌2例，漿液性腺癌10例，黏液性腺癌6例。觀察組年齡31～64歲，其中內(nèi)膜樣癌3例，透明細胞癌1例，漿液性腺癌12例，黏液性腺癌4例。所有患者都是根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床檢查確診為早期卵巢癌。40例患者的發(fā)病癥狀有：背痛、便秘、腹脹、尿頻、腹圍增大、疲乏等。兩組患者在年齡、癌癥類型、癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：常規(guī)麻醉、消毒，留置尿管，在患者下腹的正中左旁1 cm處縱切口，下至恥骨聯(lián)合的上緣，上至臍上的3 cm處，然后逐層切開入腹[1]。在手術結(jié)束以后，讓患者服用抗生素5～7 d，留置導尿管2～3 d，使用腹帶來包扎患者腹部。

觀察組：在進行手術之前，對患者進行常規(guī)檢查，進行胸片、化驗、盆腔、腹部掃描，囑咐患者手術前一天要空腹，在手術當天的清晨對患者進行洗腸。手術時，讓患者取平臥體位，固定好患者的關節(jié)，對患者進行全身麻醉[2]。在患者陰道內(nèi)置進舉宮器，在臍輪上緣進行切口，沖進二氧化碳來建立腹壓，其壓力要在13～15 mm Hg左右，然后放進腹腔鏡，檢查患者的腹腔情況，比如說腫瘤是在單側(cè)或是雙側(cè)，是囊性的還是實性的，盆腔、輸卵管有沒有病灶，包膜完整否，同時也要檢查患者的小腸、結(jié)腸、闌尾、壁腹膜、大網(wǎng)膜等等，然后觀察患者病灶的轉(zhuǎn)移情況，從而合理分期。最后根據(jù)所了解到的情況進行腫瘤切除術。在手術結(jié)束以后按照不同的病理情況進行抗感染。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術效果要明顯好于對照組（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術效果比較（±s）

表1 兩組患者的手術效果比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 排氣時間（h）下床活動時間（h）術中出血量（ml）住院時間（d）對照組（n=20） 26.7±6.9 26.4±3.2 302.4±102.4 15.4±7.2觀察組（n=20） 13.1±4.8* 9.1±2.6* 151.6±53.7*10.2±5.3*

在對所有患者進行隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后隨訪比較 例（%）

兩組患者術后并發(fā)癥、近期療效對比：對照組有4例發(fā)生了感染，3例切口愈合不良，有1例患者手術切口全層裂開，有4例患者淋巴囊腫，其中3例經(jīng)過治療以后有所好轉(zhuǎn)，余下1例患者持續(xù)至今，影響了患者生存質(zhì)量。觀察組患者沒有感染問題，手術后恢復的也較快，有2例淋巴囊腫患者在經(jīng)過治療以后都好轉(zhuǎn)了。

3 討論

腹腔鏡優(yōu)點：（1）使用腹腔鏡來檢查可以按照病變的范圍、性質(zhì)來確定是否需要手術，同時也能確定出手術方式，以及確定手術前后疾病預后、處理方案等，很有參考價值；（2）使用腹腔鏡進行治療可以減少患者疼痛感，而且創(chuàng)口也較?。唬?）腹腔鏡是微創(chuàng)診治類的工具，雖然不是確定早期卵巢癌的常用方法，但是在對臨床疑是盆腔包塊或是性質(zhì)不明的時候可以做出鑒別診斷，因此使用腹腔鏡檢查是有很高價值的；（4）使用腹腔鏡可以清楚地觀察到患者盆腹腔的情況，而且要比手術探查的效果好[3]；（5）開始補充化療時間早。

術后并發(fā)癥對比：觀察組患者出現(xiàn)感染、傷口愈合不良、淋巴囊腫的情況要明顯少于對照組，兩組患者的術前準備和手術無菌操作都沒有區(qū)別，而且在圍手術期使用抗生素的時間也要少于對照組。腹腔鏡手術是在閉合腔里進行的，這樣也就不會讓術腋和外界相連通，從而對機體的損傷也很小[4]，避免了出現(xiàn)感染問題，特別是對糖尿病患者，使用腹腔鏡手術更能讓傷口有效愈合。出現(xiàn)淋巴囊腫問題一般都是和淋巴管、手術是否封閉有關，因為腹腔鏡手術使用的是超聲刀來清掃淋巴的，是同時進行切割、凝固的，這樣也就封閉了全部的清掃淋巴斷端，從而也就很少發(fā)生淋巴囊腫[5]。對照組的手術創(chuàng)傷很大，而且在手術以后還會出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等問題，因此補充治療時間也要晚于觀察組，這樣就會使一些患者擔心會因此而延誤治療，從而增加了精神壓力，影響到了患者的生活治療。根據(jù)筆者研究，對照組術后恢復慢是因為對并發(fā)癥進行補充治療的時間比較晚的病例比較少。

通過此次研究結(jié)果可以看出，觀察組比對照組的術中出血量要明顯少很多，因為對照組使用的開腹手術方法在縫合的時候如果不徹底，就會發(fā)生出血過多的現(xiàn)象，而在處理的時候也很麻煩[6-7]。開腹手術方法對于患者深處的組織、血管暴露并不明顯，操作也很不方便，有的時候很容易傷到其他正常的組織，從而也會加大出血量。腹腔鏡是一種高能器械，有著放大的作用，這樣就會避免對患處以外的組織造成損失，而且手術的視野很廣，能夠看清深處的組織、血管，所以對早期卵巢癌患者進行腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量、住院時間、排氣時間、創(chuàng)傷程度、疼痛度都要遠遠優(yōu)于開腹手術，因此對于早期卵巢癌患者使用腹腔鏡手術治療效果會更好，值得在臨床上開展應用。

[1] 陳麗紅，胡繼芬，鄭秀，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2007，6（20）：36-51.

[2] 符淳，李光儀，張四友，等.腹腔鏡手術在50例卵巢惡性腫瘤中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，10（12）：77-78.

[3] 孟元光.腹腔鏡在婦科領域的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，5（17）：69-74.

[4] 郝婷，李萌，熊光武，等.早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，3（4）：103-112.

[5] 胡小玲.早期卵巢癌的開腹手術和腹腔鏡手術療效探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（10）：134-141.

[6] 黃艷萍，周秋霞，陳愛群，等.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的療效及安全性分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，2（4）：31-36.

[7] 王川紅.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（11）：19-20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.022

①廣東省河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000

韋勇英

2012-11-01） （本文編輯：陳丹云）