趙文萃 周慧琴

抗生素能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，在手術(shù)中有著重要的作用，但若是手術(shù)期間不能合理使用抗生素，不僅會導致醫(yī)療物品浪費問題，還會因此出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，例如增生耐藥菌株，引發(fā)更多治療中的棘手問題[1]。因此，為了確定外科手術(shù)抗生素預(yù)防感染的效果，選取本院2004年1月-2011年6月120例患者進行長期使用和規(guī)范化使用的對照實驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月-2011年6月外科手術(shù)患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組各60例，其中男87例，女33例，年齡23～68歲，平均（42.1±19.7）歲。入選標準：手術(shù)前體溫和血液征象處于正常范圍，沒有明顯感染征象，對抗生素不過敏，手術(shù)前3 d內(nèi)沒有使用過抗生素[2]。排除：有腎衰的患者、糖尿病患者、類風濕等疾病患者，長期使用激素患者，手術(shù)之前住院超過5 d的患者，沒有進行傷口拆線就出院的患者、外院轉(zhuǎn)至本院的患者、其他科轉(zhuǎn)至本科的患者、入住院內(nèi)的時候體內(nèi)已經(jīng)有感染灶的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：規(guī)范化使用抗生素，在正常情況下不使用抗生素。若需很多內(nèi)植物體重建手術(shù)，手術(shù)所需時間超過1.5 h則可以在術(shù)前麻醉之后于靜脈注射抗生素，若手術(shù)所需時間多于4 h，術(shù)中應(yīng)重復(fù)使用1次，手術(shù)后使用抗生素小于36 h。對照組：正常情況下在手術(shù)中使用1次抗生素，若是較大手術(shù)需放入內(nèi)固定、或手術(shù)時間很長，在術(shù)中同研究組一樣使用抗生素之外，還要在手術(shù)的前一天使用一次抗生素，術(shù)后抗生素使用持續(xù)超過36 h甚至持續(xù)3～5 d，或是一直到患者體溫下降到37.5 ℃以下。

1.3 傷口感染標準 不管傷口感染處于深部還是淺部，都被定性為患者感染。手術(shù)之后進行拆線在出院前若傷口和周圍有紅腫熱痛現(xiàn)象，不管患者血象有沒有細菌學標示，都診斷為傷口感染。在無法界定是否感染時按照感染對待。

2 結(jié)果

研究組和對照組的感染人數(shù)分別為1例和2例，感染率為1.67%、3.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本文研究表明，手術(shù)期間長期大量使用抗生素沒有減少術(shù)后傷口感染幾率。細菌導致術(shù)后傷口出現(xiàn)感染通常需要一個過程，首先要在傷口里面定植成功，然后才可以傷口內(nèi)繁殖，根據(jù)細菌定植和繁殖情況，臨床預(yù)防傷口發(fā)生感染所采取的措施需要針對手術(shù)前后每一環(huán)節(jié)詳細制定。手術(shù)開始前最佳預(yù)防性使用抗生素時間是術(shù)前約0.5 h，如此，手術(shù)開始時抗生素已然在進行手術(shù)位置的組織肌肉內(nèi)有了一定的抗菌濃度，而且能夠維持手術(shù)時間，若術(shù)中有細菌進入傷口也無法定植。術(shù)前使用抗生素的時候提前太多，所應(yīng)用的抗生素能夠殺滅身體里面正常菌群，但是無法殺滅的細菌會出現(xiàn)一定的耐藥性，這種細菌攜帶耐藥性，如果術(shù)后感染到傷口會導致感染越發(fā)地難以控制[3]。所以在外科手術(shù)當中，不可以在進行手術(shù)前幾天就開始使用抗生素。

手術(shù)之后使用抗生素主要目的是殺滅術(shù)中殘留已定植細菌，避免細菌進一步繁殖擴散，手術(shù)傷口在初步完成修復(fù)后，一般會通過身體內(nèi)在免疫系統(tǒng)來防止細菌侵入，若血藥濃度還處于有效抗菌環(huán)境內(nèi)細菌是很難在其中生存超過12～36 h，所以手術(shù)之后通常不必要在36 h之外大量使用抗生素。通過對照研究也顯示，術(shù)后過多使用藥物，并無法減少術(shù)后傷口感染率[4]。通常，抗生素進行預(yù)防性的使用是沒有必要的，如果需要使用就應(yīng)該足量應(yīng)用，使其劑量達到且超過最有可能感染病菌的最低抑菌濃度，不然不僅無法達到預(yù)防感染效果，還會導致感染菌出現(xiàn)耐藥性。在選擇是否應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染時，并不是其對比值必須有差異才能夠決定是否應(yīng)用抗生素[5]。通常來說在不使用抗生素進行預(yù)防措施的條件下，如果術(shù)后傷口深處部感染率和應(yīng)用抗生素小組比較>0.25%時就應(yīng)該選擇使用抗生素[6]。

有許多的外科醫(yī)生在患者進行手術(shù)之后往往要檢查其血象，測試患者體溫，并通過這兩個指標來確定患者是否受到感染。但是因為患者自身有麻醉藥物，還有手術(shù)后的創(chuàng)口，所以大多數(shù)患者在手術(shù)后幾天內(nèi)進行血常規(guī)檢查的時候白細胞數(shù)目都有上升現(xiàn)象，還有壞死組織會吸收熱量導致患者體溫上升，所以此兩項檢查并沒有辦法做到精確無誤，只能是參考指標，無法作為是否應(yīng)用抗生素的精確指標。而患者體溫在手術(shù)后第2次出現(xiàn)升高時有可能受到感染，當然并無法確定為傷口感染也不確定是細菌導致的感染[7]。

目前，有很多臨床醫(yī)生都存在長期大量使用抗生素的現(xiàn)象，說其原因主要是害怕手術(shù)之后傷口出現(xiàn)感染?，F(xiàn)在發(fā)生醫(yī)療官司的問題越來越多，新聞媒體也沒有進行正確的宣傳，使得醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注焦點。若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)感染，而醫(yī)生已經(jīng)長期大劑量使用了抗生素，患者則不會對此有任何異議，但是卻違背了作為臨床醫(yī)生的醫(yī)療原則。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，如果把規(guī)范化應(yīng)用抗生素所能達到的效果極其必要性，還有濫用抗生素多帶來的危害與患者家屬解釋清楚，如果手術(shù)后真的出現(xiàn)傷口感染，也能得到患者家屬體諒[8]。當然，也有一些醫(yī)生為了自身利益，故意長期使用大劑量抗生素，理應(yīng)受到譴責。

通常，手術(shù)室雖然保持高度潔凈，但是手術(shù)過程也容易有細菌通過空氣進入傷口，而在人體內(nèi)如皮膚毛囊也存在大量的細菌[9]。術(shù)后傷口是否受到感染，應(yīng)用預(yù)防性的抗生素其實只是一個小的方面，且并不重要，正確處理好其他問題反而更加重要，例如手術(shù)開始前的住院時間、手術(shù)技術(shù)、皮膚的術(shù)前清潔、傷口的術(shù)后處理、無菌手術(shù)室及器械等，這些項目都遠比應(yīng)用抗生素重要[10]。

總之，手術(shù)中醫(yī)生有針對性并符合科學理論的使用一些抗生素，效果是很明顯的。但是從患者身體健康出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該注意一些非抗生素預(yù)防手段，避免為防止傷口感染盲目應(yīng)用抗生素，既能夠降低患者經(jīng)濟壓力，又能夠降低醫(yī)院耐藥菌株，發(fā)揮更為有效的抗生素預(yù)防作用，使得出現(xiàn)感染使抗生素能夠敏感應(yīng)對。

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