林聘妹

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院外科，廣東廣州 510430

嚴(yán)重顱腦外傷呼吸道護(hù)理與壓瘡預(yù)防

林聘妹

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院外科，廣東廣州 510430

目的 探討護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷呼吸道及壓瘡中的作用。旨在預(yù)防和降低肺部并發(fā)癥與壓瘡的發(fā)生。方法 回顧性總結(jié)68例嚴(yán)重顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理與壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果68例嚴(yán)重顱腦外傷中，無(wú)肺部感染和壓瘡發(fā)生。結(jié)論 循癥護(hù)理為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，滿足了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的較高要求，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起著重要作用。加強(qiáng)嚴(yán)重顱腦外傷呼吸道護(hù)理和壓瘡預(yù)防，可明顯減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

顱腦外傷；呼吸道；壓瘡；預(yù)防；并發(fā)癥

嚴(yán)重顱腦外傷的患者常有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，甚至深昏迷等，極易發(fā)生氣管內(nèi)分泌物積聚而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥和壓瘡。壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或（和）摩擦力作用而發(fā)生在骨突處的局限性損傷。加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷的呼吸道護(hù)理和壓瘡的預(yù)防，可明顯提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥。本研究回顧性總結(jié)了68例嚴(yán)重顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理與壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷呼吸道及壓瘡中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年11月共收治嚴(yán)重顱腦外傷患者 68例，其中男 50例，女 18例，年齡 18～65歲，平均（38.2±4.3）歲。致傷原因：交通事故傷33例，高處墜落傷14例，墜落物砸傷12例，毆打傷5例，其他4例。合并胸部損傷17例，合并空腔臟器損傷穿孔5例，合并實(shí)質(zhì)臟器損傷6例，合并脊柱骨折6例，合并四肢骨折24例，合并2個(gè)以上損傷部位19例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢的措施

1.2.1.1 保證適當(dāng)?shù)捏w位，預(yù)防誤吸。了解病情，采取合適的體位，并及時(shí)清理口與鼻腔內(nèi)的血痂、痰液及嘔吐物，腦脊液耳、鼻漏患者有可能因腦脊液誤吸致肺部感染，應(yīng)給予頭偏一側(cè)（或健側(cè)），頭部可抬高15°～30°，有幼齒者應(yīng)給予除去，防止吸入致窒息，并密切觀察生命體征、瞳孔和血氧胞和度等情況。

1.2.1.2 濕化吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸除氣道內(nèi)的分泌物和異物?？诒菂^(qū)及氣管切開(kāi)處應(yīng)用雙層0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋并反復(fù)更換消毒，保持濕潤(rùn)，氣管滴入濕化液，每1～2小時(shí) 1次，每次2～3 mL，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免患者咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，滴入量的間隔時(shí)間根據(jù)患者痰液粘稠度而定[1]。

1.2.1.3 有效的叩背。吸痰并叩背，手背隆起掌呈空杯狀，由下而上，自外向內(nèi)，用手腕的活動(dòng)有節(jié)律的拍擊。

1.2.2 預(yù)防壓瘡的措施

1.2.2.1 氣墊床的應(yīng)用。保持患者全身皮膚舒展，減少剪切力和摩擦力。床上墊防壓瘡多浪床，床墊厚而柔軟，能分散身體壓力，氣墊床有通氣孔的一面向上使皮膚干燥，進(jìn)氣孔端應(yīng)放置于床尾，以免影響患者休息。床面表面繃緊時(shí)，肌肉和床墊摩擦，可增加剪切力，造成皮膚損傷[2]。

1.2.2.2 勤翻身，建立壓瘡監(jiān)測(cè)記錄。翻身前后對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚進(jìn)行認(rèn)真檢查并記錄，對(duì)于病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位；對(duì)不能移動(dòng)的患者，應(yīng)幫助患者傾斜30°體位，并用枕頭支撐，一般按左—平—右—平來(lái)更換交替，最少每2小時(shí)1次，如有癱瘓肢體則按2︰2︰1.5的翻身法，即癱瘓側(cè)臥1.5 h，平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò)30°。特別指出的是傳統(tǒng)的預(yù)防方法“勤按摩”在20世紀(jì)80年代已被淘汰，實(shí)驗(yàn)研究提示，對(duì)骨突出部位進(jìn)行按摩，不但不能增加局部血液循環(huán)，而且還會(huì)升高局部溫度，增加氧耗，從而加強(qiáng)缺血、缺氧，因而不利于壓瘡的預(yù)防[3]。

1.2.2.3 保護(hù)皮膚避免潮濕刺激，保持皮膚清潔。定期清潔皮膚，水溫以35～40℃為佳，擦洗時(shí)間用力不要過(guò)大，出汗多或容易潮濕的部位應(yīng)增加清潔次數(shù)，清潔后不能拍爽身粉等粉劑，因?yàn)榉蹌┤菀锥氯?，有傷口滲出液時(shí)更換敷料，避免大小便刺激皮膚，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部和肛周皮膚，必要時(shí)留置尿管，保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔柔軟，平整干燥，對(duì)高危因素患者如感覺(jué)障礙、躁動(dòng)者局部可貼透明貼，予以透明貼局部保護(hù)。

1.2.2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。根據(jù)醫(yī)囑給予正確飲食指導(dǎo)，無(wú)特殊要求者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食的患者，應(yīng)盡早采用鼻飼、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，還可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，68例嚴(yán)重顱腦外傷中，無(wú)肺部感染和壓瘡發(fā)生。

3 討論

合并創(chuàng)傷的重型顱腦損傷病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變、死亡率高，嚴(yán)重顱腦外傷患者易并發(fā)肺部感染和壓瘡，通過(guò)以上所述措施，勤翻身拍背，保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止了感染和并發(fā)癥的發(fā)生[4-8]。使用防壓瘡多浪床，保持床單位整潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力及高度的工作責(zé)任心，通過(guò)積極有效的搶救、認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心周到的護(hù)理，才能及時(shí)搶救生命，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

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Respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of serious craniocerebral trauma

LIN Pinmei
Surgical Department,Shijing People's Hospital of Baiyun District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510430,China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on respiratory and pressure ulcer of serious craniocerebral trauma.In order to precvent and reduce pulmonary complication and pressure ulcer.MethodsThe experience of respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of 68 patients with serious craniocerebral trauma was retrospectively reviewed.ResultsIn 68 cases of patients with serious craniocerebral trauma,no case occurred pulmonary infection and pressure ulcer.ConclusionEvidence-based nursing provide a reliable scientific basis for clinical nursing practice in the decision,and it meets patient's high requirement for nursing quality and professional quality of nursing staff.It plays an important role in promoting the development of nursing discipline.It can significantly reduce complication and promote recovery that to strengthen the respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of serious craniocerebral trauma.

Craniocerebral trauma;Respiratory tract;Pressure ulcer;Prevention;Complication

R473.6

B

1674-4721（2013）04（b）-0134-02

2013-01-24 本文編輯：袁 成）