張瑞明 郝德峰 耿喜娥

1.山東省濰坊益都中心醫(yī)院，山東濰坊 262500；2.山東省青州市榮軍醫(yī)院，山東青州 262500

C T與MR I在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變程度上的不同表現(xiàn)

張瑞明1郝德峰1耿喜娥2

1.山東省濰坊益都中心醫(yī)院，山東濰坊 262500；2.山東省青州市榮軍醫(yī)院，山東青州 262500

目的 探討多層螺旋CT以及MRI在診斷強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)的病變程度上的不同表現(xiàn)。 方法2010年9月～2012年12月，在本院經(jīng)CT診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的患者40例，40例患者均做MRI以及血液學(xué)檢查。 結(jié)果 對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)旁骨髓水腫以及關(guān)節(jié)滑膜炎性改變，MRI優(yōu)于CT，但是對(duì)于骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周?chē)浌堑钠茐?，CT優(yōu)于MRI。 結(jié)論CT與MRI相結(jié)合在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)面破壞上可以互補(bǔ)。

強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)改變；CT與MRI診斷比較；表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），屬于自身免疫性疾病，主要累及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致患者纖維性強(qiáng)直以及畸形改變[1]。發(fā)病原因尚不清楚，在檢測(cè)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)組織相容抗原（HLA-B27）陽(yáng)性率較高。雖然HLA-B27陽(yáng)性率較高，但是一般不依靠HLA-B27作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是依靠臨床表現(xiàn)以及CT或MRI影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)早起雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性破壞改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年9 月～2012年12月本院收治強(qiáng)直性脊柱炎患者40例，其中，男30例，女10例，年齡18～42歲，平均30歲，主要臨床表現(xiàn)為：患者早期均感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以及腰部疼痛不適，向臀部以及大腿放射，活動(dòng)劇烈時(shí)，患者癥狀加重，休息后明顯緩解，為了緩解疼痛，患者常常采取彎腰的姿勢(shì)，后期疼痛逐漸向上發(fā)展，累及胸椎以及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸廓活動(dòng)明顯受限。

1.2 檢查方法

CT檢查：采用德國(guó)SIEMENS公司16層螺旋CT，患者采用仰臥位，掃描范圍由雙側(cè)髂脊上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣，層厚0.5 mm，螺距1.25，管電壓120 kV，管電流380 mA。

MRI檢查：采用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的1.5T磁共振，患者取仰臥位，采用T1WI、T2WI，STIR以及FLASH序列。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)的破壞分為0～Ⅳ級(jí)，其中0級(jí)患者3例，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面光整，骨質(zhì)正常，周期軟組織未見(jiàn)異常；Ⅰ級(jí)患者7例，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)髂側(cè)面或骶側(cè)面關(guān)節(jié)面毛糙，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀囊狀低密度影；Ⅱ級(jí)患者10例，表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞明顯，關(guān)節(jié)面硬化，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀囊樣低密度，關(guān)節(jié)間隙尚正常；Ⅲ級(jí)患者10例，表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面明顯硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，可見(jiàn)脊椎呈現(xiàn)竹節(jié)樣改變，周?chē)g帶鈣化；Ⅳ級(jí)患者10例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失，脊柱明顯強(qiáng)直。

2.2 MRI診斷結(jié)果

所有患者經(jīng)MRI檢查，均顯示異常，其中Ⅰ級(jí)病變患者15例，Ⅱ級(jí)患者20例，Ⅲ級(jí)患4例，Ⅳ級(jí)患者1例。對(duì)于關(guān)節(jié)早期滑膜的改變顯示較佳，主要表現(xiàn)為滑膜明顯增厚，呈現(xiàn)略長(zhǎng)T2改變，關(guān)節(jié)軟骨病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，呈等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。骨髓水腫表現(xiàn)為在T2WI序列呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，在STIR序列也呈現(xiàn)高信號(hào)，對(duì)于關(guān)節(jié)面骶骨及髂骨骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)面破壞，也能夠清晰顯示。

2.3 MRI與CT在骶髂關(guān)節(jié)破壞程度的比較分析

對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)破壞的診斷中，MRI明顯優(yōu)于CT診斷，Ⅰ級(jí)患者CT的診斷為7例，診斷率為17.5%，MRI的診斷為15例，診斷率為37.5%，明顯高于CT的診斷率，二者比較差異顯著。

3 討論

3.1 強(qiáng)直性脊柱炎

好發(fā)于16～30歲的人群，其中男性明顯多于女性，男性患者占全部病例的90%左右[2-3]。本病具有明顯的家族史。早期的典型表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的深壓痛或夜間痛，晨起后出現(xiàn)脊柱僵硬，適度活動(dòng)后可明顯減輕[4]。為了緩解疼痛，患者常常采用彎腰駝背的姿勢(shì)，隨著疼痛向上發(fā)展，可累及胸椎以及肋椎關(guān)節(jié)，表現(xiàn)出胸部活動(dòng)明顯受限的癥狀，在劇烈呼吸或打噴嚏時(shí)更加明顯。晚期脊柱明顯強(qiáng)直，走路姿勢(shì)呈現(xiàn)鴨步，左右搖晃，脊椎韌帶完全骨化，腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)身。

3.2 強(qiáng)直性脊柱炎的X線(xiàn)、CT、MRI表現(xiàn)以及各自?xún)?yōu)勢(shì)

X線(xiàn)表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎最常受累的關(guān)節(jié)是骶髂關(guān)節(jié)，幾乎100%受累，并且呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性受累的特征，也是在診斷強(qiáng)直性脊柱炎的主要依據(jù)。骨質(zhì)破壞有特征性，一般由髂側(cè)面骨質(zhì)破壞開(kāi)始，邊緣呈現(xiàn)“鼠咬狀”改變[5]，關(guān)節(jié)面硬化，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最終關(guān)節(jié)面融合，發(fā)展成為骨性強(qiáng)直；與X線(xiàn)相比較，CT的最大優(yōu)勢(shì)在于良好的空間分辨率，很容易避開(kāi)骨質(zhì)重疊以及腸道內(nèi)的氣體造成的影響，CT可以對(duì)微小的骨質(zhì)破壞檢出率的診斷大大提高，避免漏診。但是CT不能顯示周?chē)浗M織以及關(guān)節(jié)滑膜的早期病變，MRI則能夠滿(mǎn)足這一要求，MRI不但能顯示周?chē)浗M織的病變，而且能夠顯示關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)滑膜的改變，并且對(duì)于骨髓水腫的改變顯示較佳，對(duì)于周?chē)浗M織出現(xiàn)改變，而骨質(zhì)改變不明顯的患者，本組病例MRI查出15例，明顯優(yōu)于CT。本組40例患者，骶髂關(guān)節(jié)MRI均顯示異常，38例患者可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不同程度的骨髓水腫，30例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨的異常信號(hào)改變，在MRI強(qiáng)化下可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)g帶明顯強(qiáng)化者17例，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜強(qiáng)化者12例，其中6例患者在CT掃描下未見(jiàn)異常，MRI掃描后出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的異常改變，這就說(shuō)明，強(qiáng)直性脊柱炎在累及骶髂關(guān)節(jié)的早期階段，也就是滑膜階段[6]，MRI就能做出診斷，然后再結(jié)合臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，可大大提高患者的診斷率，為患者的早期治療，提供條件。但是MRI對(duì)于骨質(zhì)的破壞以及關(guān)節(jié)面的硬化改變不如CT以及X線(xiàn)[7-8]。

總之，在影像學(xué)診斷強(qiáng)直性脊柱炎上CT與MRI各有千秋，不能相互替代，但是，總體來(lái)說(shuō)，MRI在早期診斷上明顯優(yōu)于CT，在CT或X線(xiàn)上表現(xiàn)出來(lái)的改變一般接近中晚期，延誤患者的治療，所以筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出在排除強(qiáng)直性脊柱炎上首先讓患者接受MRI檢查，然后發(fā)現(xiàn)早期病變后，再結(jié)合CT觀察患者骨質(zhì)改變。

[1]楊玉輝，張遠(yuǎn)鷹，王金成，等.強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的功能重建[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（1）：23-26.

[2]曾德更.強(qiáng)直性脊柱炎早期及活動(dòng)期MRI表現(xiàn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2586-2587.

[3]關(guān)國(guó)信，趙浙民，韋水南，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的早期影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）115-117.

[4]李義凱，朱洪民，陳煥亮.兩種強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（258）：733-735.

[5]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)表表現(xiàn)與炎癥活動(dòng)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

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[7]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：809-811.

[8]朱明琪.強(qiáng)直性脊柱炎X線(xiàn)、CT、MRI特異性影像學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：81-82.

The different manifestations of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint

ZHANG Ruiming1HAO Defeng1GENG Xi′e2

1.Yidu Central Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 262500,China;2.Rongjun Hospital of Qingzhou City in Shandong Province,Qingzhou 262500,China

ObjectiveTo explore the different manifestations of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint.MethodsForty cases of ankylosing spondylitis patients were diagnosed by CT in our hospital from September 2010 to December 2012,40 patients were all performed with MRI and hematological examinations.ResultsFor the early involvement of the sacroiliac joint,periarticular bone marrow edema and joint synovitis of changed,MRI was better than CT,but for the destruction of bone and periarticular cartilage damage,CT was better than MRI.ConclusionCT combined with MRI in diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint surface damage can be complementary.

Ankylosing spondylitis;Sacroiliac joint changes;CT and MRI in the diagnosis of comparison;Manifestation

R445

A

1674-4721（2013）04（b）-0097-02

2013-01-25 本文編輯：林利利）